Ксарелто и любые спиртные напитки несовместимы

Ксарелто и алкоголь несовместимы. Ксарелто – фирменное название лекарственного препарата, действующим началом которого является ривароксабан. Относится к высокоселективным прямым ингибитором фактора свёртывания крови Xa (биохимическая реакция перехода фактора X в активированную форму Xa – ключевая в запуске коагуляционного каскада). Печени принадлежит основная роль, как в утилизации лекарства, так и в выработке ферментов, принимающих участие в свёртывании крови. Учитывая, что печень также является органом-мишенью для этилового спирта, на любые спиртные напитки (в том числе, пиво или сухое красное вино) при приёме Ксарелто следует наложить вето.

[toc]

Фармакокинетика ривароксабана

Ксарелто выпускается в таблетированном виде по 2,5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг. Наиболее распространённая дозировка – по 10 мг 1 раз в сутки во время еды или независимо от приёма пищи. Ривароксабан отличается очень высокой биодоступностью при энтеральном приёме (порядка 90-100%). Максимальная концентрация препарата в плазме крови наблюдается спустя примерно 3 часа после приёма. Период полувыведения в зависимости от возраста колеблется в пределах от 7 часов (у молодых пациентов) до 12 часов (у лиц пожилого возраста).

Применяется при лечении тромбозов, тромбоэмболий, а также в целях профилактики инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу (например, после операций на венах или суставах ног). Лечение подбирается исходя из сложности оперативного вмешательства и ожидаемой продолжительности реабилитации с соблюдением постельного режима. Ксарелто используется в профилактических целях при фибрилляции предсердий. Примерно 60-70% подвергается метаболизму. Метаболиты примерно в равном количестве выводятся через почки и кишечник. Около 30-40% ривароксабана выводится через почки в неизменном виде.

Причины несовместимости алкоголя и ривароксабана

В число основных противопоказаний к применению Ксарелто входят нарушения функции печени и почек, ибо эти органы отвечают за процессы, связанные с инактивацией ривароксабана и его выведением из организма. О важности контроля над терапевтической концентрацией препарата в плазме крови свидетельствует тот факт, что, если пациент пропустил в назначенное время приём препарата (например, забыл), удваивать дозу на следующий день запрещается. Последствия при приёме Ксарелто с любым количеством алкоголя могут:

• Реализоваться в повышении концентрации ривароксабана в плазме крови в связи с сочетанным действием этанола на паренхиму печени и почек со снижением элиминации антикоагулянта.
• Затронуть регулирующую функцию печени. Гепатоциты отвечают за поддержание реологического гомеостаза, синтезируя белки, отвечающие за запуск и осуществление каскада свёртывания крови, и белки, отвечающие за его ингибирование (торможение).

Нарушение реологического гомеостаза приводит к манифестации ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания или тромбогеморрагического синдрома), который может проявляться:

• Анемией (в связи с множественностью внутренних кровотечений и подкожных кровоизлияний)
• Возможными кровотечениями из носа, дёсен, органов ЖКТ (желудка или 12-перстной кишки) и половых органов. В связи с разрушающим действием этанола на паренхиму печени и почек его взаимодействие с ривароксабаном может привести к фатальным кровотечениям вне зависимости от типа принятого спиртного напитка (водка, вино или пиво) и его количества.
• Повышенным образованием красных кровяных телец – тромбоцитов – в красном костном мозге человека (тромбоцитемия), которое чревато множественностью образования тромбов и тромбоэмболией. Наиболее грозными последствиями тромбоцитемии являются ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии), инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт мозга (острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу).

Кровотечения обычно сопровождаются резким снижением артериального давления, бледностью кожных покровов, липким потом, головокружением и головными болями, тахикардией, общей слабостью и повышенной утомляемостью.

Следует отметить, что усиление нагрузки на печень может сопровождаться увеличением её объёма и растяжением глиссоновой капсулы, обильно усеянной барорецепторами (высоко чувствительными клетками, реагирующими на изменение давления). Раздражение глиссоновой капсулы в сочетании с увеличением дезинтоксикационной нагрузки на печень проявляется:

• Болями в животе при пальпации правой подвздошной области
• Токсической гепатомегалией
• Расстройством пищеварения, которое может проявляться рвотой и жидким стулом (диареей)
• Сухостью слизистых оболочек, особенно полости рта
• Повышением температуры тела, которое воспринимается как лихорадочное состояние.

Повышение концентрации препарата в плазме крови на фоне присутствия алкоголя оказывают совместное патологическое влияние на:

• Сердечную мышцу (миокард). Негативное влияние проявляется в увеличении нагрузки на сердце (сердце превращается в «орган-мишень»). По этой причине кардиомиоциты начинают требовать большее количество кислорода, недостаток которого может привести к обострению стенокардии и стать причиной инфаркта миокарда (ишемического некроза сердечной мышцы).
• Проводящую систему сердца, которое находит отражение в нарушениях сердечного ритма, чаще по типу тахикардии, либо (реже) – брадикардии.
• Сердечно-сосудистую систему, в ряде случаев, проявляющееся ортостатической гипотензией (резким снижением артериального давления при резком вставании), что может явиться причиной обморока.

Совместимость Ксарелто и алкоголя исключена ещё и по причине сильной аллергенности этилового спирта. Этанол может вступать во взаимодействие с продуктами обмена ривароксабана, либо непосредственно с его конъюгатами (ривароксабан на 93-94% связывается с белками плазмы), инициируя иммунопатологические реакции немедленного или замедленного типов (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок).

Ксарелто и спирт – опасное сочетание

Пить спиртные напитки и принимать Ксарелто, проходя курсовое лечение, – значит «играть в фармакологическую рулетку». Назначение и приём антикоагулянтов, особенно прямого действия, требует не только тщательного изучения функционального состояния органов-мишеней (печени, почек, сердца), но и осуществления непрерывного мониторинга показателей свёртывающей системы крови. При правильном подборе дозировки и схемы лечения отзывы пациентов в своём большинстве говорят о высокой эффективности антикоагулянта.

Вместе с тем, приём любых напитков, содержащих этанол, оказывает либо прямое токсическое, либо иммуннопатологическое, либо сочетанное патологическое действие на отмеченные выше органы-мишени, вследствие чего меняется фармакокинетика и фармакодинамика Ксарелто, а значение оценки параметров свёртывающей системы крови существенно снижается. Учитывая опасные последствия от сочетания Ксарелто и этанола, от приёма последнего при лечении препаратом следует однозначно отказаться.