Что такое диссеминированный туберкулез легких и как его вылечить?

При диссеминированном туберкулезе легких большое количество очагов инфекции формируется в органах дыхания, при этом бактерии проникают лимфогенным или гематогенным путем. Болезнь может протекать в генерализованной форме, когда микобактерии поражают не только ткани легких, но и другие органы.

Подобная форма заболевания зачастую проявляется у пожилых людей, поскольку у них снижен иммунитет. В детском и подростковом возрасте этот недуг формируется в очень редких случаях. Летальный исход из-за диссеминированного типа возможен в 3% случаев от общего количества умерших в результате туберкулеза.

Строение легких

Как классифицируется заболевание?

В соответствии с путями распространения бактерий генерализованный туберкулез делится на несколько форм:

  • гематогенную;
  • лимфогенную;
  • лимфобронхогенную.

Каждая из форм протекает в острой, подострой либо хронической стадии, а также может характеризоваться как ограниченная либо распространенная.

Для диссеминированного туберкулеза острой стадии характерна гематогенная передача. Очаг инфицирования милиарный до 1-2 мм в диаметре или крупноочаговый — до 10 мм в диаметре. Заболевание милиарного типа на рентгене проявляется густой «просовидной» диссеминацией, как правило, расположенной симметрично, с обеих сторон органа. Возможно тифоидное (проявляющееся в виде лихорадки и резкого отравления), легочное (развивается выраженная недостаточность в дыхательной системе) либо менингеальное (с менингитом, менингоэнцефалитом) течение. Для острого крупноочагового типа заболевания характерно течение сходное с таким недугом, как долевое казеозное воспаление легких; обнаруживается наличие крупных и симметричных очагов, локализующихся в основном субплеврально в верхней доле легких. Если крупноочаговые изменения прогрессируют, то возможно разрушение тканей органа и образование пустот.

Данный недуг в подострой стадии характеризуется гематогенным и лимфогенным генезом. При гематогенно-диссеминированной форме МБТ чаще всего распространяются по верхнему отделу легких. А при лимфогенном – по нижнему и прикорневому, причем возможно сочетание с лимфагинитом в выраженной степени. При подострой стадии обнаруживаются очаги средних либо крупных размеров, а иногда комбинирование с тонкостенными «штампованными» полостями, также может проявляться пневмосклероз.

Подострая форма имеет гематогенное (очаги затрагивают верхушки легких) или лимфогенное  (очаг располагается в нижних отделах) распространение. Каверны (полости) достигают разных размеров, но выглядят как «штамповка».

Для хронического диссеминированного туберкулеза характерно формирование очагов на фоне рецидивного поражения микобактериями. Диссеминация в органе полиморфная, различного уровня давности и размеров (от мелких до крупных очагов). В то же время число и размер увеличиваются во время обострения. В легких можно заметить образование диффузного пневмосклероза, эмфиземы, фиброзных и цирротических изменений в верхних отделах.

Для туберкулеза такого типа характерно подразделение по МКБ 10 в соответствии с такими кодами:

  • А 19.0 – наличие милиарного туберкулеза;
  • А 19.0 – имеется заболевание в диссеминированной форме;
  • А 19(0) – инфекция протекает в острой стадии с единственной локализацией;
  • А 19(1) – милиарный туберкулез в острой стадии с множественными очагами.

Факторы, воздействующие на формирование недуга

Заболевание распространяется по сосудистому руслу под воздействием следующих провоцирующих моментов:

  • пациент перенес инфекционные заболевания (корь, грипп);
  • у больного иммунодефицитное состояние;
  • обострение аллергической реакции;
  • имеются вредные привычки (систематически употребляются наркотики, алкоголь);
  • изменяется гормональный фон (свойственно беременным женщинам и в послеродовой период, людям в престарелом возрасте);
  • в организме недостаток витаминов;
  • произошло нарушение метаболизма;
  • человек часто переохлаждается;
  • произошел сбой в работе эндокринной системы (а именно, сахарный диабет, нарушение в функциях гипофиза);
  • если регулярно происходят контакты с людьми, у которых диагностировали открытую форму туберкулеза (туберкулез отличает высокая контагиозность);
  • не проведена вакцинация БЦЖ;
  • из-за анатомических особенностей (при замедленном кровотоке).

Беременность

Симптоматика

Симптоматика, которая проявляется при диссеминированном туберкулезе, обусловлена тем, какие органы были затронуты патологическим процессом. При этом заболевании можно обнаружить следующие признаки:

  • постоянный кашель, в котором может встречаться примесь крови;
  • синдром хронической усталости;
  • лихорадка в легкой либо тяжелой степени, потливость и озноб;
  • общий дискомфорт и беспокойство, головные боли;
  • ощущение вялости, одышка;
  • снижение веса;
  • абдоминальная отечность;
  • суставные боли;
  • бледность кожи вследствие анемии;
  • увеличение гланд, лимфатических узлов;
  • гепатомегалия и спленомегалия;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • развитие мультиорганной патологии.

Кашель

Как диагностируют заболевание?

Диагностировать эту патологию довольно трудно, поскольку её симптоматика схожа с признаками воспаления легких, респираторно-вирусных инфекций, даже онкологии с метастазами. Когда пациент обращается за консультацией к врачу, жалуясь, что быстро утомляется, кашляет, болит горло, появилась вялость и одышка, то изначально осуществляет физикальное обследование: осмотр кожи на существующие рубцы, оставшиеся, если больной перенес парапроктит, лимфаденит, грудной клетки на симметричность (если нет, идет развитие туберкулеза в одной доле легкого), проверяют мышцы плечевого пояса на болезненность и напряженность. Во время прослушивания легких при помощи стетоскопа выявляют наличие хрипов, их локализацию и свойства. Обязательно сдается анализ мокроты на микобактерии. Иногда у пациента берутся для исследования промывные воды из бронхов либо желудка (обычно в детском возрасте).

Помимо этого могут быть проведены такие обследования:

  • бронхоскопия;
  • микроскопия мокроты;
  • торакоскопия;
  • плевральная пункция с биопсией плевры и гистологией плеврального выпота.

Бронхоскопия

Также широко используется для точного диагностирования туберкулеза – рентген.

Как лечить подобное заболевание?

Лечение проводят с помощью специфических противотуберкулезных медикаментов по специальной схеме, так называемой DOTS-программе.

Назначают прием Изониазида, Рифампицина и Стрептомицина (либо Этамбутола), Пиразинамида согласно утвержденному плану. Во время острой фазы могут быть назначены гормоны (Преднизолон) иинтерфероны (Лейкинферон). Лечить заболевание нужно в условиях стационара, длительно, пока не рассосутся инфильтративные очаги, не закроются каверны, а также не будет получен негативный анализ мокроты на ВК. После окончания терапии в больнице пациент и дома должен принимать противотуберкулезные лекарства в течение 6-9 месяцев для сохранения полученного результата.

Рифампицин

Как дополнение могут быть использованы препараты, которые ускоряют восстановительные процессы в тканях. В некоторых случаях используется коллапсотерапия. Оперативное вмешательство осуществляют лишь при кровотечении, редко. Немаловажно калорийно питаться (назначается диета по 11 диет-столу). Каждый больной ставится на диспансерный учет в тубдиспансере, ежегодно проходит профилактические курсы терапии при необходимости. Вопрос о прекращении подобных курсов решает врач.

Прогноз и профилактические меры

Острый диссеминированный туберкулез может закончиться благоприятно, если он своевременно выявлен и проведено полноценное курсовое этиотропное лечение современными препаратами третьего или четвертого поколения. Если заболевание осложнено менингитом, возможен летальный исход. Подобный недуг в подострой фазе способен к обратному развитию либо трансформации в хроническую форму, для которой характерно развитие на протяжении многих лет, с осложнениями в виде формирования очагов вне легких и плавного перехода в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Для исключения подобных проблем с легкими рекомендованы следующие профилактические меры:

  • Вакцинация в детском возрасте.
  • Флюорографическое обследование не реже одного раза в два года.
  • Диспансерное наблюдение в тубдиспансере минимум 2 года. Чтобы больного, поставленного на диспансерный учет, сняли с него, нужно следующее: иммунитет в норме, отсутствие рецидивов,  хронизации процесса, вредных привычек, цирроза в легких, кальцинатов и туберкулом;
  • Химиопрофилактика, первично ее проводят здоровым людям, которые находятся в зоне повышенной опасности возникновения заболевания (к примеру, тесно общаются с инфицированными). Вторично — инфицированным и людям, которые переболели данным заболеванием ранее.

Среди неспецифических мер профилактики можно выделить следующие:

  • поддержание в нормальном состоянии иммунитета;
  • следование правилам гигиены;
  • соблюдение чистоты во всех помещениях (проводить влажную уборку с хлорсодержащими веществами, проветривать);
  • полный отказ от пагубных привычек (спиртное, сигареты).

Личная гигиена

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector