Об инфильтративном туберкулезе легких

Инфильтративный туберкулез легких – это особый вид заболевания легочной системы. Он отличается характером патологических изменений, связанных с образованием экссудативно-казеозных очагов. Именно инфильтративная форма является наиболее часто диагностируемой – 65% заболеваемости. В зоне риска люди в возрасте до 40 лет.

[toc]

Клиническое описание

По туберкулезной классификации, инфильтративный вид относится ко второму типу. Очаг воспаления может охватить легкое полностью и его часть. Наиболее частых причин развития болезни две:

• В виде самостоятельного недуга — при попадании в организм микобактерии Коха.
• Как прогрессирующий первичный туберкулез.

Такой вид воспаления является открытой формой туберкулеза и несет большую опасность для окружающих, так как легко передается воздушно-капельным путем. По классификации МКБ 10 имеет код А-15.

Виды и причины

Появлению любой формы туберкулеза способствует снижение иммунной защиты организма. Такой модификации болезни как инфильтративная, свойственно развиваться в большинстве случаев у пациентов уже перенесших инфекцию. К группе риска можно также отнести:

• Людей, контактирующих с больным.
• Тех, кто подвержен алкогольной или наркотической зависимостям.
• Пациентов, у которых диагностированы ВИЧ, гепатит или сахарный диабет.
• Заключенных и бездомных.
• Имеющих хронические заболевания органов дыхания.
• Работников вредных химико-промышленных производств.

В клиническом проявлении инфильтративное воспаление связано с распространением патологического процесса в виде очагового уплотнения ткани легких.

В зависимости от локализации и площади отмирания тканей, инфекция делится на бронхолобулярную, сегментарную или долевую.

• Бронхолобулярный инфильтрат охватывает воспалением обе легочные доли.
• Сегментарный – затрагивает лишь одну часть легкого.
• Долевой туберкулез заражает какой-либо край одного или обоих органов дыхания.

Существует также инфильтрат, поражающий междудолевую щель дыхательных путей и образующий осложнение в виде туберкулезного плеврита.

Современная фтизиатрия классифицирует несколько подтипов скопления примеси крови с лимфой (инфильтрат) (эта классификация необходима для максимально точного клинического диагностирования патологии):

• Круглый – локализуется в районе ключицы.
• Лобит – атакует целую площадь одной доли легкого.
• Облаковидный – нечеткое скопление, предрасположенное к быстрому распаду и образованию новых каверн.
• Казеозный – поражает всю площадь органа дыхания и осложняется кровяной аспирацией.

Четкую разновидность патологического процесса можно хорошо определить на рентгене. От вида и фазы развития заболевания напрямую зависит терапия и прогноз развития болезни.

Основные симптомы

Чтобы вовремя диагностировать инфильтративный туберкулез необходимо обратить внимание на внешнее проявление симптоматики:

• Частый усиливающийся кашель.
• Температура тела (38,1-39 С), держится в течение долгого времени.
• Повышенная ночная потливость.
• Судорожная боль в мышцах.
• Усиление сердцебиения и сдавливающая боль в груди.
• Слабость, сопряженная с нарушением сна.

Если патологические процессы затронули большую часть органа, то симптомы будут выражены более ярко. Согласно наблюдениям врачей-пульманологов, более чем у половины пациентов болезнь протекает скрытно с постепенным усилением. Это особенно актуально для людей с бронхолобулярным и долевым инфильтратом (повышенная утомляемость, уменьшение аппетита, небольшое повышение температуры).

Туберкулез плеврального типа характеризуется агрессивным началом с проявлением общей интоксикации организма, кашлем с выделением мокроты или кровью. Фиксируется острая грудная боль на пораженной стороне легкого.

Последующее прогрессирование патологического процесса ведет к резкому ухудшению состояния пациента, увеличению интоксикации.

Диагностика инфильтративного туберкулеза

Для своевременного диагностирования и правильного лечения заболевания, необходимо своевременно проходить плановое обследование.

1. В биохимическом анамнезе на патологию укажет повышенный показатель C-реактивного белка, понижение ЛПНП и магния в белке крови, интерлейкин IL-1d и иммуноглобулин класса А.
2. Исследование мокроты поможет выявить микобактерии или палочки Коха (повышенное количество выделенной мокроты говорит о туберкулезе легкого с началом распада тканей органа).
3. Кроме того, врач осмотрит и прослушает пациента на предмет специфических хрипов в грудной полости, назначит рентгенографическое исследование, а в случае необходимости даст направление на МРТ.

Диагностирование инфекции — необходимый шаг для избежания риска дальнейших осложнений. Большинство заболевших обнаруживают инфильтрат легкого лишь обратившись в медицинское учреждение с подозрением на бронхит или пневмонию.

Особенности лечения

При обнаружении легочного инфильтративного туберкулеза следует акцентировать внимание на возможное инфицирование окружающих. Лечение таких больных проводится только в специализированных медицинских учреждениях. Главными показателями к госпитализации служат:

• Наличие интоксикации микобактериями.
• Деструктивная картина осложнений болезни.
• Симптомы начала активной фазы туберкулеза.

Лечение достаточно долгое и занимает от полугода до 12 месяцев. Терапия комплексная, включает в себя прием большой линии препаратов, таких как Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид, Рифампицин, Р-Бутин, Цинекс и прочие. Параллельно назначаются иммуномодуляторы и медикаменты антиоксидантной группы. Наряду с химиотерапевтическими средствами, в лечении активно применяется диетическое питание (№ 11), витаминная и гепатропная терапии. В стационарных условиях пациент находится до полного рассасывания концентрации скопления инфильтрата – 5-7 месяцев.

В случае туберкулеза в острой форме, распада легких, ставится вопрос об оперативном вмешательстве. Здесь применяется метод искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума легочной (брюшной) полости.

Обследования, необходимые для плановой госпитализации, состоят из:

• Анализов крови /мочи.
• Мазка на микобактерные споры.
• Проекционной рентгенографии грудной клетки.

Несвоевременное или прерванное лечение порождает развитие ряда серьезных осложнений – плеврит, менингит, казеозное воспаление, кровохарканье и переводит болезнь в хроническую форму.

Профилактика и прогноз

Легочный туберкулез инфильтративной формы, достаточно опасное заболевание со сложной терапией. Чтобы не допустить заражение и минимизировать риск неблагоприятных последствий, следует соблюдать профилактические меры. Так как основной причиной распространения болезни признана слабая иммунная система, главный упор следует сделать на укрепление иммунитета:

• Прекратить/ограничить употребление алкоголя и табака.
• Избегать употребления наркотических веществ
• Соблюдать санитарные правила личной гигиены.
• Исключить контакт с больными ВИЧ, гепатитом, туберкулезом, венерическими заболеваниями.
• Употреблять продукты, богатые белками и витаминами.
• Систематически проходить диспансеризацию.
• Проводить больше времени на свежем воздухе.

К профилактике инфильтративного туберкулеза относятся, безусловно, социально-экономические условия общежития, жизненный уровень населения и контроль миграции.