Туберкулез почек и мочевыводящих путей

Инфекция попадает внутрь воздушно-капельным или контактным путем и оседает в легких. После этого МБТ (микобактерии туберкулеза) попадают в кровь и разносятся по всему организму. Поражение почек происходит из-за наличия в органе множества мелких сосудов и замедленного кровотока: бактерии не выносятся наружу и быстро размножаются, создавая множественные очаги воспаления. Поражения мочевыводящих путей, а также мочеточника и чашечно-лоханной системы, имеют вторичный характер: сюда МБТ попадают лимфогенным путем.

Поражения микобактериями туберкулеза в урологии занимают второе место после легочных инфекций: данная разновидность определяется в 40% случаях. И хотя заболевание поддается лечению, довольно высокими остаются риски возникновения различных осложнений, в том числе летальный исход. Полное излечение может наступить лишь в случае своевременной терапии с тщательным подбором медикаментов.

Мочевыделительная система

Причины возникновения

Возбудителем данного заболевания является палочка Коха, имеющая высокую устойчивость ко многим неблагоприятным факторам: низким и высоким температурам, влажности, дезинфицирующим средствам.

Заражение может произойти в любых условиях. Микобактерия туберкулеза находится:

  • В организме человека в латентном состоянии более 10 лет.
  • В почве при отсутствии света до 7 лет.
  • В пыли около 1 года.
  • В воде до 5 месяцев.
  • В продуктах (особенно молочных) до полугода.
Микобактерии
Палочка Коха

Бывают случаи, когда заболевание годами находится в латентном состоянии и никак себя не проявляет. При этом носитель не заразный для окружающих людей (до тех пор, пока концентрация МКБ в жидкостях организма мала). Далее малейший сбой в работе иммунной системы может привести к активизации бациллы: за 18 часов своей жизни она многократно размножается.

Повышенному риску подвержены люди с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-положительные, пациенты с длительными инфекционными заболеваниями легких и почек в анамнезе и беременные женщины.

Классификация

По форме туберкулеза различают:

  • Острая (милиарная). Возникает на фоне занесения в орган большого количества бактерий: быстро поражает корковую зону. При достаточном иммунитете возможно самоизлечение с последующим рубцеванием тканей.
  • Хроническая (казеозная). Вялотекущая стадия, обусловленная медленным, но обширным поражением тканей в виде некроза. Возможно развитие тяжелых осложнений, в том числе почечной недостаточности.

При этом поражение почки развивается постепенно, поэтому выделено несколько стадий заболевания, следующих друг за другом:

  • Стадия без деструкции. Затрагивает только паренхиму почки. Обусловлена развитием большого количества воспалительных очагов в корковом и медуллярном слоях.
  • Туберкулезный папиллит. Повреждаются сосочки почки.
  • Кавернозный нефротуберкулез. Также называется полостной формой. Деструкция приводит к образованию каверн и некрозу тканей. Развивается как из паренхимы, так и при поражениях сосочков почки.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез. Отличается разрастанием ткани чашечек и появлению деструктивных полостей, наполненных гноем.
  • Омелотворение. Редкая стадия, характеризующаяся скоплением в очагах поражения солей кальция.

При хронических формах заболевания (особенно в фиброзно-кавернозной стадии или при образовании свищей) возможно развитие амилоидоза в качестве осложнения.

Симптомы

На начальных стадиях симптоматика заболевания довольно стертая. Иммунные силы организма подают сигналы о заражении, увеличивая выработку лейкоцитов для борьбы с инфекцией.

Симптомы туберкулеза

В этот период человек может ощущать:

  • Недомогание, слабость.
  • Утомляемость.
  • Периодический подъем температуры до субфебрильных значений.
  • Небольшое падение артериального давления.
  • Нарушения в работе пищеварения: тошнота, диарея, беспричинная рвота, запор.

Поскольку первые признаки инфицирования схожи со многими другими заболеваниями, часто врачи не могут быстро провести диагностирование и начать лечение.

Более явные признаки появляются при обширных поражениях органа:

  • Ноющие боли в области поясницы, схожие с радикулитом. В случаях нарушения оттока мочи возможно появление почечных колик.
  • Дизурия, особенно в ночное время.
  • В тяжелых случаях развивается макрогематурия, которая заметна без анализа мочи.
  • Подъем температуры до фебрильных значений.
  • Нарушения белкового синтеза.
  • Быстрая потеря веса.
  • Изменение пигментации кожи.
  • Кислая реакция анализа мочи.

Все же наиболее распространенными симптомами заболевания следует назвать повышенную температуру и ноющие боли в области поясницы. Именно эти признаки должны побудить больного к сдаче анализов и посещению врача.

Диагностика

Определить болезнь на ранней стадии достаточно затруднительно из-за ее особой специфики: бактериальный посев длительно не выявляет палочку Коха. При этом реакция мочи всегда кислая, а в ее составе обнаруживаются эритроциты и небольшое количество белка.

Для более точной диагностики используют:

  • Пробу на ДНК возбудитель (ПЦР).
  • ИФА. Метод позволяет отследить наличие антител в организме.
  • Бактериальный посев на микрофлору.
  • Туберкулинодиагностику (провокационный тест). После подкожного введения туберкулина проводится исследование мочи на увеличение в ней бактерий.

МРТ почек

Для уточнения диагноза также рекомендовано пройти:

  • Лучевое исследование. На ранних стадиях практически не эффективно, но в случаях поражения паренхимы дает возможность обнаружить уплотнения и обызвествления. Подходит для изучения мочевыделительной системы.
  • Магнито-резонансная томография. Позволяет обнаружить каверны и определить их форму, в том числе их связь с лоханками и чашечками. Дает возможность исследовать околопочечные лимфоузлы.
  • Нефросцинтиграфия. Определяет динамику поглощения и выведения меченых веществ паренхимой: скорость этого процесса зависит от правильной функции почки.
  • УЗИ почек. Помогает установить степень поражения кавернами, определить их местоположение.

В редких случаях врач может обнаружить увеличенную почку при наружной пальпации. Получить направление на обследование должны пациенты, находящиеся в группе риска.

Это люди:

  • Перенесшие ранее туберкулез легких.
  • Контактирующие с больными туберкулезом.
  • Имеющие ослабленную иммунную систему, в том числе ВИЧ-положительные пациенты.

Для того, чтобы увеличить шансы на полное излечение, должны быть своевременно назначены глубокие исследования: даже на ранних стадиях можно заподозрить заболевание почек.

Лечение туберкулеза почек

Поскольку МБТ имеют высокую жизнеспособность и легко адаптируются ко многим веществам. Чаще всего, лечение проводится сразу двумя-тремя препаратами. В случаях слабой эффективности их меняют на другие.

Полный курс приема медикаментов длится от 6 до 12 месяцев.

Изониазид

Основными противотуберкулезными препаратами являются:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Протионамид.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.

В некоторых случаях обосновано дополнительное применение препаратов широкого спектра группы фторхинолов: офлоксацин, ципрофлоксацин и другие. При глубоких поражениях и множественных рубцах может быть назначена поддерживающая терапия ангиопротекторами.

В случаях развития деструкции может быть принято решение об операции: вскрытие внутренних каверн или же частичная резекция почки. При необратимых изменениях показано полное удаление органа.

Прогноз и профилактика

О благоприятном прогнозе можно говорить лишь в случаях своевременного лечения: до тех пор, пока не повреждена обширная часть структур почек. Полное излечение возможно при достаточной терапии на первых двух стадиях пока болезнь затрагивает только почечную паренхиму. В более тяжелых случаях шансы на выздоровление также высоки, но внутренние повреждения останутся.

Курс лечения при этом может длиться достаточно долго и включает не только прием медикаментов, но и соблюдение щадящих диет. О полном восстановлении говорят лишь через три-четыре года после полного уничтожения инфекции. В течение этого времени пациенту следует периодически сдавать анализы мочи для отслеживания изменений.

Профилактикой заболевания служит соблюдение гигиенических норм, а также поддержание крепкого иммунитета. Во избежание осложнений при инфицировании и быстрой диагностики рекомендовано периодическое прохождение проб реакций Манту.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, которые уже перенесли туберкулез легких. Им рекомендовано периодически наблюдаться у фтизиатра. В группе риска и те, кто часто контактирует с носителями инфекции: больные в семье, работники тубдиспансера.

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector