Что такое туберкулома легких?

Туберкулома лёгкого (код по МКБ-10 – А15.0) – клиническая форма туберкулёза, при которой в лёгочной ткани формируется казеозно-некротический очаг диаметром от 1-2 см и выше. Он представляет собой сгусток творожистой некротической ткани округлой или овальной формы, который отделён от здоровой лёгочной капсулой с двойной защитной оболочкой. В отличие от раковой опухоли, туберкулома не имеет злокачественных свойств и не относится к онкологическим заболеваниям.

[toc]

Причины появления

В 80% случаев туберкулома лёгкого является следствием неэффективного лечения предшествующих форм туберкулёза, в 20% – результатом отсутствия лечения из-за поздней диагностики заболевания. Вследствие этих факторов увеличивается активность сохранившихся в организме бактерий-возбудителей, что приводит к воспалительному процессу и некрозу лёгочной ткани в зоне заражения. На месте воспаления образуется инфильтрат с казеозно-некротическими массами. Со временем вокруг получившегося очага формируется двухслойная капсула из соединительной ткани и волокон фибрина, тем самым образуя туберкулому. Вероятность формирования новообразований повышается при наличии нарушений обмена веществ, в частности, при сахарном диабете.

Классификация

Туберкуломы классифицируются по строению, размеру образований и характеру течения заболевания. В зависимости от строения образований, выделяются следующие формы:

• Инфильтративно-пневмоническая. Возникает как последствие неполного излечения от инфильтративного туберкулёза и представляет собой чередующиеся участки казеоза, окружённые фиброзной капсулой.
• Солитарная. При данной форме заболевания развивается один казеозный участок, окружённый капсулой. Он может иметь гомогенную (однородную) или слоистую структуру. Последняя имеет вид сменяющих друг друга слоёв казеоза и тонкой фиброзной ткани.
• Конгломератная. Представляет собой несколько казеозных участков, окружённых одной защитной оболочкой.

По размеру туберкуломы подразделяются на:

• мелкие (до 2 см в диаметре);
• средние (2-4 см);
• крупные (4-6 см);
• гигантские (от 6 см и выше).

Выделяют следующие клинические формы течения заболевания:

• Стабильная (стационарная). При данном типе течения заболевания туберкулома не меняется в размерах, но оказывает интоксикационный эффект на организм. Увеличение образования на поздних стадиях провоцирует влажный кашель с частицами крови.
• Прогрессирующая. Характеризуется воспалительными процессами в очаге поражения и последующим образованием каверн (полостей) в тканях лёгкого вследствие распада образования.
• Регрессирующая. Туберкулома уменьшается в размерах, а на её месте образуется очаг или фиброзное поле.

Симптомы

Когда туберкулома находится в защищённом состоянии, заболевание протекает бессимптомно, либо со слабыми клиническими проявлениями, такими как снижение аппетита, усиленное потоотделение, повышенная утомляемость и слабый сухой или влажный кашель. При разрушении защитной оболочки и распаде новообразования происходит интоксикация, в результате которой увеличивается опасность заражения и наблюдаются следующие симптомы:

• влажный кашель с примесью крови;
• болевые ощущения тянущего или ноющего характера в области поражения;
• повышение температуры тела;
• потеря массы тела.

Диагностика

Обнаружить заболевание можно следующими методами:

• Туберкулиновая проба (Манту). При туберкуломе наблюдается положительная или гиперергическая реакция на туберкулин. Недостатком метода является умеренная реакция Манту на фоне химиотерапии.
• Физикальное обследование. При аускультации лёгких выявляется укорочение и ослабление дыхания над очагом, реже – трение воспалённой плевры и сухие или влажные хрипы.
• Анализ мокроты на наличие патогенных микроорганизмов. При распаде туберкуломы наблюдается бацилловыделение. При стабильном течении заболевания данный метод малоэффективен.
• Общий анализ крови. При нестабильности туберкуломы повышается СОЭ, обнаруживается лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения и гипоальбуминемия.
• Лучевая диагностика. На рентгенограмме и компьютерной томограмме обнаруживается затемнение в виде круга с чёткими очертаниями. Затемнение может быть гомогенным или разнородным в зависимости от строения туберкуломы. При распаде образования его контуры становятся расплывчатыми, а в его центре образуется полость.

Дифференциальная диагностика туберкуломы проводится с доброкачественной или злокачественной опухолью лёгких, метастазами, эхинококковой кистой и аспергилломой.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от стадии развития патологии, размера и локализации поражения. При малом размере (до 2 см) назначается длительное медикаментозное лечение. На первые два месяца назначается приём противотуберкулёзных средств основной группы (Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид). На следующие 4-6 месяцев назначается прием изониазида с Этамбутолом или Рифампицином. Для ускорения ремиссии назначаются противовоспалительные препараты и физиотерапия (ультразвук, индуктотермия).

Консервативное лечение неспособно полностью излечить туберкулому, поскольку защитная капсула затрудняет проникновение антибактериальных препаратов в поражённую область. Наиболее эффективным методом лечения туберкуломы является хирургическое вмешательство.

Показания к операции:

• размер образования от 2 см и выше;
• множественные очаги поражения;
• выраженные симптомы интоксикации;
• устойчивость к химиотерапии;
• рецидив заболевания;
• поражение бронхов.

В зависимости от размеров и локализации очагов поражения используются следующие хирургические методы:

• Сегментарная резекция предназначена для удаления туберкуломы при небольших участках поражения с минимальным количеством удаляемой здоровой ткани.
• Бисегмантарная резекция (удаление двух сегментов лёгкого) показана при невозможности установить локализацию туберкуломы и обширном бактериальном поражении лёгочной ткани при разрыве капсулы.
• Лобэктомия заключается в удалении доли лёгкого и применяется при множественных очагах поражения.

После операции назначается химиотерапия и полугодовой курс туберкулостатиков.

Дальнейшие прогнозы

В 95% случаев своевременное лечение и оперативное вмешательство приводят к полному выздоровлению. При отсутствии лечения туберкулома в редких случаях способна рассосаться самостоятельно, в большинстве же случаев она приводит к развитию туберкулёза.