Туберкулезный бронхоаденит

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – первичное поражение лимфоузлов корня легкого. Пневмонические изменения, возникающие в лёгочной ткани, минимальны и дальнейшего развития не получают.

[toc]

Описание

Заболевание ВГЛУ обычно протекает без явных признаков, поэтому нужна ранняя диагностика и предотвращение инфицирования при помощи вакцинации. Эта болезнь, которой подвержены дети и молодые люди до 25 лет. Быстро принимает хронический характер, с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Основные осложнения происходят до 3 лет:

• развитие бронхолегочных свищей;
• ателектаз части или доли легкого;
• диссеминация;
• воспаление плевры;
• туберкулезная пневмония.

Повсеместная вакцинация, туберкулинодиагностика, флюорографические исследования предотвращают развитие эпидемии. Крепкий иммунитет, соблюдение личной гигиены, сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек сводят к нолю возможность заражения.

Причины заражения

Бронхоаденит, прежде всего инфекционное заболевание, вызванное одной из двух разновидностей кислотоустойчивых бактерий типа Mycobacterium. Возбудители распространяются с кровотоком или током лимфы. Крайне редко происходит активация уже имеющейся бактерии в организме.

Существует несколько способов инфицирования:

• Воздушно-капельный – наиболее распространенный путь. Проникновение туберкулезной палочки происходит через органы дыхания с мокротой выделяемой больным человеком или животным. Микрочастицы способны разлетаться на 2 метра и в течение 1 часа парить в воздухе. Осев, они сохраняют свою жизнеспособность ещё 1,5 месяца.
• Повреждение кожи – ссадины, царапины.
• Пищевой – продукты от больного животного, это могут быть молочные продукты, яйца, свинина и другие.
• Контактный – пользование личными вещами инфицированного человека.
• Внутриутробный – самый маловероятный вариант заражения через плаценту. Имеются случаи передачи палочки Коха с молоком матери к младенцу.

Болезнь является «социальной» и чаще всего развивается при ослабленном иммунитете, ухудшении жилищных условий, отсутствия финансовой составляющей, продолжительное соседство с больными в открытой форме. К группе риска относятся люди не прошедшие вакцинацию, слабым иммунитетом, ВИЧ-инфицированные.

Классификация по формам заболевания

Туберкулёз ВГЛУ делится на односторонний и двухсторонний. Второй развивается из-за несвоевременного лечения или неблагоприятной картины. Бронхоаденит имеет несколько форм заболевания, которые отличаются по степени и объёму воспаления:

• Малая – поражается одна-две группы лимфоузлов, гиперплазия в размере не более 1,5 см. Развивается медленно, в большинстве случаев у детей и подростков. Симптомы не четкие, т.к. заболевание протекает без видимых признаков. Для уточнения необходим рентген. Позднее диагностирование заболевания грозит рубцами на средостении, кальцинацией, а также заражению других органов.
• Инфильтративная – наиболее часто встречающаяся. Ей присуще распространение воспаления за границы лимфатического узла, увеличение тени корня легкого. Источник инфицирования умеренной величины.
• Туморозная – действует на ВГЛУ, кости, глаза, кожу, с множеством туберкулезных гранулем с казеозным некрозом. Острое протекание болезни.
• Опухолевидная – наиболее тяжелая форма. Лимфоузлы увеличиваются до 5 см., они спаиваются между собой, получая конгломераты. Воспаление происходит в самом узле, лимфоидная ткань замещается казеозной.

Симптоматика бронхоаденита

Туберкулез ВГЛУ имеет проявления в зависимости от формы течения болезни. Как правило, начало проходит как респираторное заболевания на лицо признаки интоксикации. Пропадает аппетит, нарушается сон, появляется ночное потоотделение, температура тела в пределах 37,1-38°C, человек становится раздражительным, бледным, теряет в весе. Дети начинают кашлять, особенно ночью, сначала сухо, затем появляется мокрота.

При инфильтративной или опухолевой форме симптоматика более ясна. Наблюдается общая слабость, температура поднимается до 39°C, появляется боль в грудной клетке, кровохаркание. Кашель у детей приобретает двойную тональность, который может привести к спазму бронхов, впадению межрёберных промежутков.

Появление вышеописанных признаков является поводом безотлагательно обратиться к специалисту, особенно если это касается ребенка.

Виды диагностирования

Определить туберкулез ВГЛУ только на основе одного осмотра, очень сложно, т.к. лимфоузлы расположены внутри грудной клетки. Поэтому при предположении туберкулезного бронхоаденита, врач-фтизиатр соберет всю информацию о предполагаемом заражении, отследит все симптомы, проведет физкальную, лабораторную, бактериологическую и инструментальную диагностику.

Физкальная

• Визуальный осмотр – наличие симптомов Видергоффера и Франка. Проявляется в виде венозной сетки в области грудной клетки или спине в районе 1-2 межреберья, расширенные сосуды в межлопаточном отрезке.
• Пальпаторный осмотр – болевые ощущения при давлении на верхнегрудные позвонки. При пальпации прощупывается увеличенная печень при пальпации правого подреберья.
• Перкуторный осмотр – тоны сердца приглушенные, давление низкое, прослушиваются жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Лабораторная

• общее и биохимическое исследование крови;
• анализ мочи с распознаванием стойкости к антибиотикам, при наличии в ней бактерий туберкулеза.

Бактериологическая

• анализ мокроты;
• бактериологический посев на питательные среды.

Инструментальная

• Проба Манту – применяется у детей до 14 лет, не всегда информативна. Может дать ложноотрицательный или ложноположительный результат из-за неправильного проведения или недавно перенесенного заболевания. Как правило, ориентируются на «Вираж» Манту.
• Рентгенограмма – проводится в различных проекциях, позволяет установить продолжительность болезни.
• Томография наиболее информативный метод, возможно, анализировать строение лимфатических узлов.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Когда клиническая картина ясна, диагноз поставлен, назначается комплексная терапия. Первая половина – интенсивная, построена на ликвидации патогенных микробактерий, избежание негативных последствий, восстановление пораженных тканей.

При начальной стадии заболевания для полного выздоровления и предотвращения осложнений требуется курс лечения длительностью от 10 до 18 месяцев. Третью часть терапии необходимо стационарное наблюдение. Назначаются противотуберкулезные препараты, средства для защиты печени, укрепления и поддержания иммунитета, витамины.

При запущенной форме туберкулеза ВГЛУ возможно проведение химиотерапии с очищающими процедурами.

Отсутствие положительной динамики через 1,5-2 года или образования туберкулемы лимфоузлов является показанием к оперативному вмешательству. Для туберкулезного бронхоаденита это редкость.

Вторая половина терапии направлена на предотвращение рецидива, укреплению иммунитета. Целесообразно продолжить восстановление в санатории.

Во время всего лечения и на протяжении дальнейшей жизни рекомендуется высокобелковая, витаминизированная диета No 11. Необходим полный отказ от спиртных напитков, табачных изделий.

Туберкулез ВГЛУ долгое время можно принимать за другую болезнь, поэтому так необходимо регулярно проходить обследование. Время, затраченное на диагностику куда меньше, чем лечение болезни. Для взрослого населения это ежегодная флюорография, а для детей – проба Манту. Своевременно поставленный диагноз залог благоприятного исходя не только для носителя заболевания, но и для его близких.