Инфекционный мононуклеоз – причины, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, поражающая в основном, ротоглотку, лимфоузлы, селезенку и печень. Код по МКБ 10 — В27. При этом в крови появляются клетки – атипичные мононуклеары. Болезнь развивается в результате инфицирования вирусом Эпштейн-Барра, который относится к семейству герпес-вирусов. Симптомы – общие проявления инфекционного процесса, ангина, полиаденопатия, увеличение селезенки, появление пятнисто-папулезной сыпи на коже.

Гланды при инфекционном мононуклеозе

Патогенез и этиология

Впервые Н.Ф. Филатов (великий русский врач) обратил внимание на инфекционную природу заболевания. Она также известна как «болезнь поцелуев», так как самый распространенный путь передачи вируса через слюну при поцелуе от носителя к здоровому человеку.

У детей он протекает со смазанной клиникой, практически без симптомов.

Болезнь чаще всего передается воздушно-капельным путем, но существует возможность заражения при переливаниях крови (гемотрансфузионный), при общем пользовании посудой или зубной щеткой (контактно-бытовой).

Заболевание поражает людей еще в раннем возрасте, практически у 100% населения в возрасте 25-30 лет и старше в крови обнаруживается данный вирус. Часто пациент даже и не подозревает об инфицировании (болезнь протекает в скрытой форме, человек может быть ее носителем).

Для вируса характерна низкая контагиозность – чтобы заразиться необходимо большое количество и продолжительный контакт с ним. Инкубационный период вариабелен и может длиться от нескольких дней (3-4) до 1,5-2-х месяцев.

Как передается мононуклеоз?

Проникновение вирусного агента происходит через слизистую оболочку носоглотки, затем проникает в лимфоциты, где активно реплицируется. При этом он провоцирует деление клеток, а не убивает их.

Вирус остается в организме на протяжении всей жизни, при этом может периодически снижаться активность или повышаться, например, при переохлаждении и снижении иммунитета.

Симптомы острого мононуклеоза

В начале болезни пациенты жалуются на:

  • Общую слабость;
  • Резкую утомляемость;
  • Боль в горле;
  • Чувство тошноты;
  • Повышение температуры, затруднение дыхания через нос, опухание лимфоузлов на шее;
  • Увеличение печени и селезенки (происходит примерно через 7 дней от начала болезни и проявления первых ее признаков);
  • Отеки век и подкожной клетчатки в области шеи;
  • Сыпь на коже пятнисто-папулезна;
  • Поражение ротоглотки характеризуется увеличением и отеком миндалин, за счет чего изменяется тембр голоса, он становится более глухим.
  • Заложенность носа провоцирует пациента на дыхание ртом, при этом характерной особенностью болезни является отсутствие выделений из носа.
  • У 85% заболевших детей по миндалинах образуется налет, вначале полностью покрывающий их, а затем только отдельные участки. При этом происходит резкий скачок температуры до 39-40 градусов и резко ухудшается общее самочувствие.
  • Гепатоспленомегалия появляется в начале болезни и достигает своего максимума к 6-10 дню. При этом может возникнуть желтушность кожи, исчезающая при выздоровлении. Обычно через 1-2 месяца размеры органов полностью нормализуются.
  • Появление кровоизлияний петехиального на небе.
  • Тахикардия, систолический шум и приглушенность тонов сердца носят приходящий характер и самостоятельно исчезают при выздоровлении.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Прогноз болезни в детском возрасте благоприятный, хронизации процесса и рецидивов не возникает, последствий не остается.

Симптомы хронического мононуклеоза

Такая форма мононуклеоза развивается только во взрослом возрасте при ослабленном иммунитете, длительном приеме лекарственных средств, постоянном стрессе и переутомлениях.

Клинические проявления разнообразны. Основные жалобы на общее нарушение самочувствия, нарушения сна и быструю утомляемость. Подъем температуры при такой форме болезни бывает крайне редко. Если вирус Эпштейн-Барра активировался параллельно с герпесвирусом 1 или 2 типа, то появляется герпетическая сыпь на губах и половых органах, и коже других отделов.

Герпес на губе
Герпес

Особенности у детей

Симптомы схожи с развитием болезни во взрослом возрасте. Начинается все с подъема температуры и нарушения самочувствия, затем присоединяются симптомы ангины, гепатоспленомегалии и возникает сыпь. В раннем возрасте возможны жалобы на боль в животе, появляется кровоточивость десен, ноют суставы, ребенку становится трудно глотать.

Симптомы длятся от нескольких недель до 2-х месяцев. Ввиду резкой слабости и повышенной утомляемости дети нуждаются в дополнительном отдыхе и сне.

Болезнь бывает атипичного и типичного течения. В младшем возрасте она протекает тяжелее, симптоматика более выраженная, могут присоединиться признаки поражения центральной нервной системы, в крови фиксируют нейтропению и тромбоцитпению.

Диагностика

При подозрении на эту болезнь пациента отправляют на консультацию к инфекционисту, только он может объективно оценить состояние пациента, поставить диагноз и назначить правильное лечение. Диагностика основывается на:

  • Жалобах пациента на лихорадку, ангиноподобные изменения и увеличение региональных лимфоузлов, особенно шейных.
  • Эпиданамнезе – контакт с человеком, имеющим длительный субфебрилитет, переливание крови и трансплантацию органов в ближайшие 6 мес.
  • Данных объективного осмотра – наличие в зеве на миндалинах специфических налетов, увеличение печении и селезенки.
  • Лабораторных анализах — в крови пациента появляются специфические мононуклаеры (больше 10% от общего числа лейкоцитов). С помощью современного метода ПЦР диагностики возможно выявление ДНК возбудителя в слюне, крови и лимфоузлах пациента. ИФА метод позволяет обнаружить антитела к вирусу Эпштейн-Барра.
  • В ОАК появляется много лимофицитов и моноцитов, увеличивается СОЭ.
  • В биохимических показателях крови происходят изменения, говорящие о поражении печени – повышаются показатели прямого и непрямого билирубина, АСАТ и АЛАТ и др.
  • Специальные методы диагностики, такие как УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости позволяют оценить состояние органов.
МРТ
Процедура МРТ

Расшифровкой результатов всех исследований занимается врач.

Лечение

Этиопатогенетического лечения на данный момент не разработано. Терапия сводится к минимизации симптомов болезни. Пациенты с легкой и средней степенью тяжести болезни находятся на домашнем лечении, стационарное проводят в тяжелых случаях.

Основные принципы в лечении:

  • Обязательное соблюдение постельного режима.
  • Диетотерапия, исключающая соленую, жирную, острую, копченую пищу, газированные напитки. Она должна быть максимально сбалансированной.
  • Соблюдение питьевого режима – выпивать достаточное количество жидкости. Рекомендуется пить часто, но небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту, которая приведет к еще большему ухудшению самочувствия.
  • Лекарственные препараты назначают с целью улучшения общего самочувствия пациента. В тяжелых случаях назначают внутривенное введение жидкости (Глюкоза, Хлорид натрия) – с целью быстрейшей дезинтоксикации.
  • Прием поливитаминных препаратов.
  • Жаропонижающие средства, например, Ибупрофен, Парацетамол и другие.

Ибупрофен

  • Применяют противовирусные средства – Ацикловир, Валацикловир и пр.
  • С целью увлажнения слизистой оболочки носа назначают Аквамарис, Аквалор и др.
  • Антигистаминные средства, например, Супрастин,Зодак.
  • Местное лечение ангиноподобных проявлений. Назначают орошение глотки Мирамистином, полоскание Хлоргексидином, раствором Фурацилина, отварами трав (ромашка) и др.
  • Антибиотики назначают только при присоединении бактериальной инфекции.

Осложнения

Они развиваются редко. К ним относят:

  • Разрыв увеличенной селезенки. Острое состояние, требующее экстренного оперативного лечения, так как пациент может умереть от внутреннего кровотечения. Симптомы: резкая внезапная боль в животе, часто после физической нагрузки, потемнение в глазах, потеря сознания, бледность кожных покровов.
  • Присоединение патогенной микрофлоры с развитием бактериальной инфекции. Например, отит, тонзиллит, синусит и др. Характеризуется усилением боли в горле, повышением температуры и еще большим нарушением самочувствия.
  • Гепатит. Поражение печени – признак инфекционного мононуклеоза, но появление признаков желтухи – осложнение.
  • Поражение оболочек головного мозга или менингит. Характеризуется сильными головными болями, тошнотой, рвотой, судорогами.
  • Тромбоцитопения и анемия могут развиться на фоне болезни.

Диета после инфекционного мононуклеоза

Так как вирус поражает клетки печени, диетотерапии уделяют особое внимание, ведь она способствует скорейшему восстановлению органа. Иногда на этот процесс уходит до 6 мес. Питание должно быть разнообразным и полноценным, с большим количеством витаминов, 4-6 раз в день. К употреблению разрешаются:

  • Кисломолочные продукты, сыры, творог и пр.;
  • Нежирные сорта мяса и рыбы.;
  • Фрукты. Особенно яблоки и груши;
  • Овощи – свекла, морковь, капуста, кабачки;
  • Сладкие сорта ягод;
  • Черствый хлеб.

Исключается:

  • Любая раздражающая пища: жареная, соленая, копченая, маринованная;
  • Газированные напитки;
  • Консервы;
  • Бобовые;
  • Жирные сорта мяса – свинина, баранина, птица;
  • Кондитерские сдобные изделия;
  • Кофе, какао;
  • Шоколад;
  • Мороженое.

Стоп алкоголь

Также необходимо отказаться от: курения и употребления алкоголя.

Профилактика и прогноз

На данный момент развития медицины специфических средств профилактики инфекционного мононуклеоза не разработано. Она сводится к соблюдению правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха, исключение стрессов, рекомендациям по общему укреплению организма.

Прогноз болезни чаще всего благоприятный и зависит от сопутствующей патологии и общего состояния организма и его сопротивляемости инфекции.

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector