Одна из разновидностей гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий, подострый, экстракапиллярный гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – это патологическое состояние, в ходе которого происходит стремительное развитие недостаточности почек. Отмечено, что всего за три месяца количество креатинина может быть увеличено в два раза.

Хронический гломерулонефрит

1111

[toc]

Общее представление

Подострый гломерулонефрит – это болезнь почек хронического характера. Патология характеризуется тяжелым протеканием и бурным развитием. У человека за короткий период (от 2 недель до нескольких месяцев) происходит развитие почечной недостаточности, формируется терминальная уремия.

В редких случаях подострый гломерулонефрит может быть первичной формы, такой тип болезни выявляется только у 3-5% детей, в большинстве случаев у подростков.

Строение почки

Этиология и патогенез

Выделяют пять типов экстракапиллярного гломерулонефрита:

  • антительный – возникает у 5% больных;
  • иммунокомплексный – развивается в 30-40% ситуаций;
  • малоиимунный – у 50% больных;
  • смешанный – включает в себя элементы, характерные для малоиммунного и антительного гломерулонефрита;
  • идиопатический – развивается у 5-10% пациентов.

Антительный вид патологии возникает вследствие негативного воздействия антител на стенки капилляров. Диагностируется за счёт линейного иммунофлюоресцентного свечения антител в материале, изъятом во время биопсии органа.

Иммунокомплексный подострый гломерулонефрит выделяется следующими факторами:

  • присутствует гранулярная иммунофлюоресцентная подсветка;
  • в капиллярной стенке клубочков обнаруживаются иммунные комплексы;
  • снижено количество комплемента.

Такой тип болезни чаще всего формируется из-за стрептококкоков, эндокардита инфекционного типа, криоглобулинемии, гепатитов В и С.

Малоиммунный тип экстракапиллярного гломерулонефрита характеризуется повреждением нейтрофилами и моноцитами капсул нефрона. Отсутствует свечение материала, полученного в результате биопсии органа, в сыворотке обнаружены антитела к миелопероксидазе и протеиназе. Заболевание развивается вследствие васкулита.

Смешанный тип подострого гломерулонефрита характеризуется такими факторами:

  • присутствует линейной иммунофлюоресцентной подсветки материала, полученного во время проведения биопсии;
  • обнаружение в крови антител БМК;
  • антитела к цитоплазме нейтрофилов.

Изредка могут разрастаться клетки клубочков почки.

Идиопатический тип заболевания характеризуется тем, что довольно трудно обнаружить причину повреждения. Выделяется отсутствием иммунофлюоресцентного свечения материала, полученного в результате биопсии почек. В крови отсутствуют иммунокомплексы и антитела, количество комплемента не подвергается изменению.

Схема гломерулонефрита

Как проявляется?

Клиническая картина подострого гломерулонефрита ярко выражена, происходит быстрое нарастание таких симптомов:

  • сильные отёки;
  • кровавые вкрапления в урине;
  • снижение объемов мочи;
  • ухудшение работы почек;
  • повышение артериального давления.

Признаки гломерулонефрита

Довольно часто заболевание возникает на фоне нефротического синдрома, что провоцирует увеличение количества креатинина в крови. Патология развивается параллельно с анемией и гиперлипидемией (повышение уровня холестерина).

С помощью лабораторных анализов можно обнаружить в урине кровь, цилиндры и лейкоциты.

Тяжелее всего патология развивается в случае присутствия сопутствующих системных заболеваний и если своевременно не приступить к лечению экстракаппилярного гломерулонефрита, то не исключается даже смертельный исход.

Диагностика

Среди лабораторных диагностических методов подострого гломерулонефрита, можно выделить следующие:

  1. Анализ крови. Обнаруживается анемия, повышение СОЭ, в ряде ситуаций выявляют лейкоцитоз.
  2. Анализ крови на биохимию. В организме присутствует повышенное содержание креатинина и мочевины. Снижается количество альбуминов, увеличивается количество глобулинов, что характерно для нефротического синдрома.
  3. Проба Реберга-Тараева. Позволяет выявить понижение СКФ.
  4. Анализ урины. Выявляют наличие протеинурии, микрогематурии, асептической лейкоцитурии и цилиндрурии. Понижается относительная густота урины.
  5. Анализ мочи по Зимницкому. Снижается относительная густота биологического материала, может даже развиваться изостенурия.

Исследование мочи

2222

Что касается инструментальных диагностических процедур, то при экстракаппилярном гломерулонефрите используют:

  1. Ультразвуковое исследование. Наблюдается комбинирование быстро возникающей недостаточности почек, чаще всего размеры органов не меняются, но почки могут уменьшаться в случае прогрессирования склеротических трансформаций.
  2. Пункционная биопсия. Незаменимая процедура при диагностике подострого гломерулонефрита, поскольку также дает возможность проанализировать серьёзность прогноза и выявить нужду в активной терапии.
  3. Изучение глазного дна. Определяется сужение артериол, отёчность диска зрительного нерва.

Лечение

Терапия подострого гломерулонефрита начинается с одновременного применения пульс-терапии и плазмафареза. В дальнейшем пациенту предписывают прием 4 групп лекарственных средств:

  • антиагреганты;
  • глюкокортикоиды;
  • цитостатики;
  • антикоагулянты.

Если начать терапию ещё до появления клеточных масс полулунного типа и при количестве креатинина, который не достигает 5 миллиграмм, исход будет положительный.

При пауцииммунном экстракаппилярном гломерулонефрите, доктора могут рекомендовать прохождение лимфоцитафереза, во время которого из системы кровообращения убирают лимфоциты периферического типа.

Если лечение медикаментами не дает должного эффекта и формируется недостаточность почек хронического типа, пациенту рекомендуют гемодиализ и пересадку почки.

Пересадка органа считается эффективной при всех видах экстракапиллярного гломерулонефрита. Но оперативное вмешательство не гарантирует, что орган приживется и всегда присутствует вероятность развития рецидива.

Последствия

Прогноз течения заболевания после терапии полностью зависит от силы травмы клубочкового аппарата почки и негативного воздействия на внутренний орган:

  • при наличии абсолютной ремиссии – на протяжении 1,5 лет пациент обязан следовать поддерживающему лечению;
  • особенности поддерживающего лечения зависят от причины, спровоцировавшей развитие патологии;
  • контроль над гипертензией осуществляется с помощью препаратов ингибиторов АПФ.

Прогноз

Если пострадало от 30 до 50% клубочков почек, пациентам проводят агрессивную иммуносупресивную иммунотерапию. Прогноз патологии – сложный.

Если пострадало меньше 30% клубочков, то работоспособность органа может быть восстановлена. В таких ситуациях прогноз является позитивным. Благодаря иммуносупрессивной терапии практически в 80% случаев, состояние пациентов стабилизируется. Длительность ремиссии составляет до 4 лет.

В тех ситуациях, когда пораженно больше 50% клубочков, – прогноз тяжелый. В этой ситуации доктора прогнозируют пациентам длительность жизни от 6 до 12 месяцев. Единственная возможность выжить – пересадить донорскую почку.

Если при первых признаках патологии не обратиться за помощью к лечащему врачу, то в качестве осложнения на фоне экстракапиллярного гломерулонефрита могут развиваться и другие заболевания. Иммунная система будет не в состоянии одновременно бороться с несколькими патологиями, что ускорит протекание болезни и высоко вероятен летальный исход. В том случае, если вовремя обратиться к доктору и прислушиваться его рекомендаций, то вероятность выздоровления значительно выше.

Загрузка ...
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!