Диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит – это воспалительное заболевание инфекционного и аллергического генеза, вызванное широким спектром причин. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется поражением клубочкового аппарата почек и мезонефроса (промежуточной ткани).

[toc]

Виды

Виды заболевания представлены в схеме:

Фокально-сегментарный

Код по МКБ N03.1. Патоморфологической основой этого вида являются склеротические изменения в структуре капилляров почек. Главные проявления: отеки, протеинурия и гематурия (высокий белок и эритроциты мочи), артериальная гипертензия. Течение неблагоприятное.

Мембранозный

Код по МКБ N03.2. Патоморфологической основной этого вида выступают утолщения капилляров почек, с последующим их расщеплением и отложением на базальной мембране клубочков иммунных комплексов. Симптомы: массивные отеки, реже гематурия и артериальная гипертензия. Развитию этого вида более подвержены мужчины, чем женщины, прогноз у которых более благоприятный.

Пролиферативный

Код по МКБ N03.3. Пролиферативный (диффузный мезангиальный) гломерулонефрит – наиболее распространенный вид. В патоморфологическом плане является классическим вариантом гломерулонефрита, поскольку отвечает всем критериям иммунного воспаления, включающим изменения структуры капилляров, пролиферацией клеток, образованием в стенках иммунных комплексов. Клинически чаще всего характеризуется гематурией и протеинурией, также, в более редких случаях, может сопровождаться артериальной гипертензией и отеками.

Мезангио-капиллярный

Код по МКБ N03.5. Патоморфологически отличается пролиферацией клеток структуры почечных капилляров с последующим их внедрением в гломерулы почек, в результате чего последние приобретают особую дольчатую структуру. Клинически мезангио-капиллярный гломерулонефрит проявляется гематурией и протеинурией, отеками, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью. Очень плохо поддается терапии, тяжело переносится.

Формы

Диффузный гломерулонефрит имеет острую и хроническую формы.

Острый диффузный гломерулонефрит

Подразделяется на две основные клинические формы:

1. Циклическая – начало острое, бурное, выздоровление быстрое. После наступления ремиссии наблюдаются эпизоды незначительной протеинурии и гематурии.
2. Латентная – невыраженная симптоматика, можно отнести к подострому виду гломерулонефрита.

Хронический диффузный гломерулонефрит

Разделяется на пять форм:

1. Нефритическая – ведущим симптомом является нефритический, включающий в себя макрогематурию (появление крови в моче, заметное невооруженным глазом), протеинурию, повышение артериального давления и периферические отеки.
2. Гипертоническая – преобладают симптомы артериальной гипертензии.
3. Смешанная – имеются проявления первых двух форм.
4. Латентная – гломерулонефрит без явных клинических проявлений.
5. Гематурическая – характеризуется изолированной гематурией.

Причины

Причины заболевания бывают:

• бактериальной природы: простуда, вызванная, главным образом, бета-гемолитическим стрептококком группы А;
• небактериального происхождения: травмы, вакцинация, аллергия, переохлаждение.

Особенности этиологии в зависимости от вида гломерулонефрита:

• фокально-сегментарный: инъекционные наркотики, ВИЧ;
• мембранозный: вирус гепатита В;
• мезангио-капиллярный: вирус гепатита С;
• пролиферативный: не имеет специфической причины, может быть вызван любым из названных выше факторов.

Патологическая анатомия

Основные симптомы

Признаки заболевания:

1. Отеки – равномерно распределены, выражены на лице, возникают по утрам. Появляются быстро и также быстро исчезают. Кожа над отекшими местами бледная и теплая.
2. Нарушения мочевыведения – учащенное и болезненное (при хроническом диффузном гломерулонефрите).
3. Олигурия/анурия – постепенное уменьшение выделения мочи высокой плотности, вплоть до полного ее отсутствия, вызванное нарушением фильтрационной функции клубочков почек из-за их острого отека.
4. Боли в пояснице: двусторонние, низкой интенсивности.
5. Патологические примеси в моче: протеинурия, цилиндрурия, почечный эпителий, гематурия. Моча красного цвета, в тяжелых случаях цвета «мясных помоев».
6. Артериальная гипертензия и ее симптомы: головная боль, головокружение, мушки перед глазами. При длительном течении возможно развитие осложнений: сердечная недостаточность, кровоизлияния в вещество головного мозга, в структуры глаза.

Клинические признаки у детей:

• мочевой синдром;
• отеки;
• артериальная гипертония.

Особенность у детей – стертая клиническая симптоматика, без явных признаков заболевания. В связи с этим важно своевременное профилактическое посещение участкового терапевта с целью наблюдения за объективным состоянием ребенка и его анализами.

Дифференциальная диагностика

Лечебные мероприятия

Терапия заболевания включает:

• диету: стол №7 по Певзнеру;
• режим постельный или полупостельный;
• антибактериальные препараты из групп пенициллинов и цефалоспоринов (при бактериальной этиологии заболевания);
• стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, метилпреднизолон;
• иммунодепрессанты: Циклоспорин А;
• диуретики: при выраженных отеках;
• антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

Перед использованием препаратов необходима консультация лечащего врача.