Гипернефрома

Гипернефрома – это новообразование злокачественного характера, локализующееся в области почек. Код по МКБ-10 – С64-С65. Патология диагностируется в 85% раковых заболеваний почек.

[toc]

Признаки

От возникновения злокачественного образования и до первых признаков его наличия может пройти несколько лет. Большинство пациентов обнаруживает отклонения только при врастании метастазов в жировую ткань.

Первыми симптомами патологии считается гематурия и болезненные ощущения в зоне поясницы, характеризующиеся режущим или тянущим характером. Такого рода проявления заставляют женщин подозревать о наличии у них маточных нарушений. Формирование гематурии объясняется застоем крови или разрушением стенок сосудов, спровоцированным новообразованием.

В ряде ситуаций гематурия сопровождается следующими симптомами:

• рвотные позывы;
• температура тела до 38 градусов;
• колики острого характера в области поясницы.

Вкрапления крови в урине могут быть разными. В ряде ситуаций они едва заметны, в других случаях наблюдается обильное кровотечение, и моча окрашивается в алый цвет. Не исключено наличие в урине кровяных сгустков. Как правило, гематурия проявляется периодически, но бывают ситуации, когда она не прекращается на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

В большинстве случаев, возникновение обильных кровотечений происходит тогда, когда опухоль уже можно с лёгкостью прощупать. Это второй явный признак патологии.

В качестве дополнительных симптомов при наличии гипернефромы выступают следующие:

• чувство слабости;
• снижение веса;
• уменьшение аппетита;
• миалгия;
• болезненные ощущения в области суставов.

У мужчин варикоцеле (расширение вен в области мошонки, сопровождающееся болью и тяжестью в паху) может быть сигналом развития гипернефромы, в том числе с метастазами. Формирование патологии происходит в результате сдавливания опухолью яичковых и почечных вен.

Факторы развития

До сегодняшнего дня точно неизвестны причины, провоцирующие развитие рака почки, но выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• курение;
• лишний вес;
• гипертония;
• туберкулёз;
• мочекаменная болезнь;
• хроническая форма почечной недостаточности;
• поликистоз;
• нефроптоз.

Кроме того, генетическая предрасположенность к болезни также считается фактором риска.

Диагностические мероприятия

Диагностировать наличие гипернефромы можно только по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

В число лабораторных методов диагностики рака почек входят следующие мероприятия:

• общий анализ мочи – определяется наличие протеинурии или гематурии;
• общий анализ крови (на начальных стадиях рака изменений в крови не наблюдается, для последних стадий характерно понижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ, присутствует лейкоцитоз);
• проба Нечипоренко – осуществляется, чтобы обнаружить скрытую форму микрогематурии;
• биохимический анализ крови – для гипернефромы характерно повышение количества печеночных ферментов.

Инструментальная диагностика

Аппаратное диагностирование рака почек включает в себя следующие процедуры:

• Экскреторная и обзорная урография. Изучается деформирование границ органа, его внутренних полостей. Определяется уровень оттеснения мочеточника к позвоночному столбу. При выполнении урографии обязательно уделяют внимание состоянию второй почки. Если орган отсутствует, уменьшен в размере или наблюдаются другие патологии, то вариант лечения с помощью нефрэктомии, отвергается.
• Анализ на гистологию. Позволяет с высокой точностью определить наличие злокачественных клеток.
• УЗИ почек с применение допплера. С помощью этого метода диагностики можно визуализировать новообразование и оценить распространение опухоли в области сосудов.
• МРТ почек. Наиболее информативный способ установления диагноза гипернефрома, дает возможность оценить площади органа, пораженные заболеванием и запланировать объемы необходимого оперативного вмешательства.

Лечение

Существует несколько методов терапии рака почек, суть которых заключается в полноценном удалении органа или же его сохранении.

Органосохраняющие операции

К такого рода оперативным вмешательствам относят энуклеацию и частичную резекцию почки.

Выделяют следующие показания к проведению резекции:

• отсутствие второй почки;
• наличие терминальных стадий почечной недостаточности;
• присутствие двухстороннего онкологического процесса.

Для проведения таких операций уровень креатинина не должен превышать показатель в 250 мкмоль/л.

Среди противопоказания: наличие отягощенного урологического анамнеза. Вероятность рецидива после такого оперативного вмешательства составляет от 4 до 10%.

Осложнения резекции почки

После резекции почки могут возникнуть такие осложнения:

• кровотечение;
• ОПН;
• возникновение свищевого хода;
• проникновение в организм инфекции.

Энуклеация

Для осуществления энуклеации опухоль в обязательном порядке должна быть окружена соединительнотканной капсулой, это даст возможность практически бескровно выполнить десекцию новообразования. Энуклеацию можно выполнять в любой части почки.

Касательно недостатков операции, то присутствуют значительные сомнения в радикальности метода, поскольку нет никакой гарантии, что опухоль не начнёт свой рост за пределами капсулы.

Щадящие методы лечения гипернефроидного рака

• Криоабляция – пораженная зона в короткие сроки охлаждается до температуры в 35 градусов, после чего выполняется медленное возвращение к нормальным показателям. При выполнении через кожу, в опухоль устанавливаются криодатчики и операция контролируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ. В случае лапароскопического доступа, правильность размещения датчиков контролируется интраоперационным УЗИ. Изредка используется открытый доступ. Согласно статистике, после этой процедуры, рецидивы заболевания встречаются только у 2% пациентов.
• Радиочастотная абляция – высвобождается тепло, а затем с его помощью коагулируются ткани опухоли до некроза. Доступ до опухоли можно получить аналогичным с криоабляцией путем.

Удаление почки при метастатической болезни

Нефрэктомия входит в состав комбинированной терапии и применяется в совокупности с иммунотерапией. После её выполнения прогнозируют 30% выживаемость в течение 5 лет.

Если был обнаружен единичный метастаз, то его удаление выполняется хирургическим путем, показания к этому следующие:

• отсутствие первичного новообразования и локального рецидива;
• осуществлялось наблюдение за метастазом в динамике на протяжении 3 месяцев.

Новые стандарты в лечении метастатического рака

Сегодня для лечения гипернефромы широко используются ингибиторы ангиогенеза (Сунитиниб, Сорафениб, Бевацизумаб). Эти лекарственные средства воздействуют на питание опухолевых клеток, предотвращая формирование питающих сосудов.

К сожалению, эти препараты не могут излечить рак, но на фоне их приема наблюдалась стабилизация состояния пациентов.

БезОков объясняет: Что такое таргетная терапия?

Таргетное лечение заключается в исследовании клеток новообразования на молекулярном уровне, с учётом разнообразных механизмов патогенеза. Лекарственные средства такого типа способствуют затруднению размножения клеток рака, а значит, прекращается рост опухоли.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация после оперативного вмешательства по удалению новообразования напрямую зависит от вида операции. Но, как правило, она включает в себя соблюдение диетического питания и отсутствие больших физических нагрузок.

Прогноз для жизни полностью зависит от стадии, на которой находилась патология при начале её лечения. Кроме того, не стоит забывать о виде операции, возрасте пациента и индивидуальных особенностях его организма.

В случае проведения радикальной терапии или при начальных стадиях рака, прогноз положительный, рубеж в 5 лет жизни преодолевает практически 80% пациентов.

Следует понимать, что терапия гипернефромы невозможна с помощью народных средств или употребления медикаментов. Лечение заболевания становится возможным только при хирургическом вмешательстве.