Оксалаты в моче и почках

Если по результатам анализа в моче обнаружено повышенное содержание оксалатов – это повод для срочного визита к врачу.

Это одна из разновидностей солей, образующих кристаллический осадок, наличие которого грозит серьезными проблемами со здоровьем. Оксалурия (оксалатурия), или переизбыток оксалатов в моче, приводит к образованию камней угловатой формы, которые ранят слизистую почечных канальцев, мочевого пузыря, уретры. Итог – болевые ощущения, кровь в моче (гематурия), воспаление. Оксалурия может быть симптомом сахарного диабета и других опасных заболеваний. Избавиться от данной проблемы поможет своевременное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию и диету.

[toc]

Оксалатные камни в моче — что это значит?

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые при соединении с кальцием, аммонием и натрием осаждаются в моче в виде кристаллов. Щавелевая кислота попадает в организм как извне, с продуктами ее содержащими, так и из тонкого кишечника, где образуется при окислении витамина C. Основной ее источник – зелень (щавель, шпинат), овощи (помидоры, картофель), некоторые фрукты, орехи (в частности, грецкие).

Как правило, к образованию оксалатов приводит соединение щавелевой кислоты с кальцием, в редких случаях – с другими веществами. Внешний вид осадка – слоистые кристаллы с неровной поверхностью, изобилующей шипами и буграми, сероватого, коричневого (при гематурии) или черного цвета. Игольчатая поверхность вызывает микротравмы тканей почек, мочевого пузыря, уретры, что в свою очередь приводит к мелким кровоизлияниям и примеси крови в моче. Одно из наиболее опасных последствий – появление в почках оксалатных камней, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Такие камни можно удалить только оперативным путем.

Причины образования

Соединения щавелевой кислоты и минералов нерастворимы. В норме они на 95% выводятся из организма, и только малая часть остается в моче. Их избыток говорит о нарушенном обмене веществ и о плохой работе мочевыделительной системы: почки не справляются с выведением оксалатов. Другой фактор риска – повышенная или пониженная кислотность мочи: нормальный pH составляет 5-7 единиц, отклонение от этой нормы в ту или иную сторону способствует образованию осадка. Моча с высоким или низким pH – симптом ряда заболеваний.

Мелкие кристаллы являются основой, на которой могут нарастать дополнительные слои, приводя к образованию крупных оксалатных камней. Большая часть таких камней (до 80%) – оксалаты кальция.

Норма оксалатов в моче

В моче здорового человека всегда есть небольшое количество оксалатов. Щавелевая кислота необходима для хорошего усвоения организмом кальция и других минеральных веществ, опасен только ее избыток. Суточное содержание оксалатов у детей в норме составляет до 1,3 мг, у взрослых – до 40 мг.

Норма оксалатов для мужчин и женщин несколько различается: у мужчин этот показатель выше, и может достигать 40-42 мг в сутки, тогда как у женщин норма – до 30-32 мг. Это связано с тем, что мужчины, как правило, больше весят и употребляют больше пищи. При этом обмен веществ у лиц обоих полов протекает схожим образом, каких-либо кардинальных различий в метаболизме не выявлено.

Содержание оксалатов выше 40-42 мг в сутки считается патологией, которая получила название оксалатурии или гипероксалурии.

Основные причины

Различают два основных вида оксалурии – первичная и вторичная. Первичная вызывается оксалозом – заболеванием, передающимся по наследству. Для него характерно избыточное образование щавелевой кислоты в самом организме. Заболевание это наблюдается редко. Чаще возникает вторичная оксалурия. Среди причин, способных ее вызвать, можно выделить следующие:

• Неправильное питание с избытком продуктов, богатых щавелевой кислотой: картофель, шпинат, ревень, щавель, помидоры, апельсины, лимоны, грецкие орехи, свекла, спаржа, какао и продукты, его содержащие (шоколад, выпечка);
• Отсутствие или недостаток в рационе витамина B6 или магния;
• Повышенное содержание в организме витамина D или аскорбиновой кислоты;
• Обезвоживание как результат истощения, стресса, пребывания в жаркой и сухой атмосфере;
• Отравление этиленгликолем, который содержится в тормозной жидкости, средствах для мытья стекол или антифризе;
• Кишечные заболевания, в том числе болезнь Крона;
• Операции на органах ЖКТ, провоцирующие воспаление или проникновение инфекций в кишечник;
• Пиелонефрит и гломерулонефрит;
• Нарушение работы печени;
• Ацидоз;
• Сахарный диабет;
• Воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).

Симптомы

Часто оксалатурия протекает бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа мочи. В некоторых случаях для повышенного содержания оксалатов типичны следующие симптомы:

• Гематурия (примесь крови в моче).
• Частые мочеиспускания.
• Повышенная выработка мочи (полиурия).
• Быстрая утомляемость.
• Слабость в мышцах.
• Бессонница.
• Головные боли.
• Боли в нижней части живота.
• Болезненные спазмы, свидетельствующие о почечной колике. В этом случае боль острая, резкая, схваткообразная, отдающая в низ живота, поясницу, ноги или пах. Поскольку причина колики – нарушение оттока мочи, при ней необходима срочная госпитализация, пока состояние больного не стало угрожающим.

Оксалаты при беременности

Повышенное содержание оксалатов в моче у беременных женщин может возникать по тем же причинам, что перечислены выше. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:

• Более высокая, чем обычно, вероятность развития воспалительных заболеваний – цистита, уретрита, пиелонефрита.
• Обезвоживание, возникающее при борьбе с отеками, когда беременным рекомендуют меньше пить.
• Гипервитаминоз, который возникает при чрезмерном употреблении овощей и зелени, или бесконтрольном приеме поливитаминных комплексов.
• Двойная нагрузка на почки во время беременности – они работают на организм не только матери, но и ребенка.

Симптомы при оксалурии те же, что и у других больных – частые мочеиспускания, повышенная утомляемость, боли внизу живота.

Диагностика

Первичный диагноз ставится на основе анализа мочи. В осадке могут присутствовать не только оксалаты, но и другие вещества, которые помогают выявить причину оксалурии:

• Наличие уратов (соединений мочевой кислоты с натрием и калием) говорит о воспалительных заболеваниях, обезвоживании, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, лейкозе или подагре.
• Присутствие белка вместе с оксалатами свидетельствует об общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, остеомиелит или гепатит), также это – симптом высокой температуры или физических нагрузок. В норме белка в моче быть не должно.
• Фосфорнокислые соединения (фосфаты) – признак низкой кислотности мочи, что может быть симптомом сахарного диабета или рахита у детей.
• Высокое содержание лейкоцитов – признак воспалительного процесса, сопутствующего циститу, уретриту или пиелонефриту.

Обычно сдается два анализа мочи: общий и на биохимию. Кроме этого, могут проводиться другие исследования – в частности, УЗИ почек, или компьютерная томография, которые покажут наличие или отсутствие камней. При необходимости врач может предложить пройти биопсию костного мозга, чтобы выявить наличие солевых отложений в костях, биопсию почек, или эхокардиограмму сердца, которая покажет, есть ли оксалаты в сердечной мышце.

Методы лечения

Лечение оксалурии обычно комплексное и включает в себя следующие методики:

Медикаментозное лечение

Больным назначаются препараты, содержащие магний и витамин B6, для выведения оксалатов из организма. Такие препараты противопоказаны при сахарном диабете или язве желудка. Еще одно противопоказание – анемия, обусловленное тем, что вместе с кальцием выводится железо.

Для лечения оксалурии применяют и другие медикаменты:

• Мочегонные, помогающие вымывать солевой осадок.
• Препараты, уменьшающие риск образования камней (например, лимоннокислый натрий).
• Антибактериальные и противовоспалительные средства (в случае возникновения воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей).

Диета и питьевой режим

Растворение оксалатов занимает больше времени, чем растворение других кристаллов, поэтому необходимо долго соблюдать диету. В сутки необходимо выпивать до двух с половиной литров жидкости. Кроме чистой воды, можно употреблять негазированную минеральную воду, травяные чаи, морковный, рябиновый, брусничный сок или компот из сухофруктов. Хороший заменитель воды – легкий овощной суп. Из рациона нужно исключить черный чай и кофе, приводящие к обезвоживанию.

Диета при оксалурии включает в себя:

• Молочные продукты (молоко, ряженка, кефир, йогурт).
• Отварное и тушеное нежирное мясо, нежирная рыба, мясо птицы, в особенности куриное.
• Хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола, а также хлеб с отрубями или клетчаткой.
• Овсяная, гречневая, перловая каша.
• Сухофрукты и отвары из них.
• Продукты, содержащие магний и витамин B6.
• Овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты (персики, ананасы, абрикосы, бананы, капуста, груши, огурцы, репа, тыква).
• Макаронные изделия.

Необходимо исключить из питания алкоголь, шоколад, какао, мясные и рыбные супы, жирную, острую пищу. Кроме этого, противопоказаны:

• Любые орехи.
• Зелень, содержащая щавелевую кислоту (щавель, спаржа, ревень, шпинат).
• Овощи и фрукты с повышенным содержанием щавелевой кислоты: картофель, помидоры, баклажаны, кабачки, свекла, сладкий перец, яблоки, виноград, малина, ежевика, смородина, киви, цитрусовые, крыжовник, хурма, инжир.

Рецепты народной медицины

В дополнение к медикаментозному лечению и диете можно применять народные средства – отвары и настои трав, древесных почек, ягод. Чаще всего такие средства включают следующие компоненты:

• Хвощ полевой.
• Мята перечная.
• Листья брусники и земляники.
• Березовые почки.
• Горец птичий.
• Рыльца кукурузы.
• Листья крапивы.
• Липовый цвет.
• Плоды шиповника.
• Ягоды брусники.
• Толокнянка, она же медвежьи ушки (в качестве диуретика).
• Овес.

Если оксалурия привела к образованию крупных камней, прибегают к литотрипсии – процедуре дробления конкрементов, которые позднее выходят естественным путем, или литотомии – операции по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточников, или почечных лоханок.

Профилактика

Для профилактики избытка оксалатов в моче рекомендуются следующие меры:

• Сбалансированное питание – не стоит злоупотреблять продуктами, содержащими много щавелевой кислоты.
• Умеренное потребление алкоголя. Нужно избегать суррогатов, которые могут содержать этиленгликоль, и заменителей алкогольных напитков (таких, как антифриз), опасных для здоровья.
• Соблюдение питьевого режима – нормой для ребенка является потребление 1-1,3 литров жидкости в сутки, нормой для взрослых – 2-2,5 литров.
• Контроль состояния желудочно-кишечного тракта – язвы, гастриты и другие заболевания могут спровоцировать оксалурию.
• Повышенное внимание к состоянию здоровья на фоне таких болезней как диабет.
• Регулярное посещение врача.

При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный, но для полного избавления от недуга нужно контролировать свой рацион и вести здоровый образ жизни. Категорически запрещено самолечение – при первых признаках оксалурии нужно обратиться к врачу.