Рак почки

Рак почки является полиэтиологическим злокачественным новообразованием, развивающимся в результате опухолевой трансформации эпителиальных клеток почки. В настоящее время, примерно у 90-95% взрослых пациентов опухоль почки является злокачественной. При этом рак почки составляет порядка 2% от всех выявляемых онкологических заболеваний у взрослых и около 25% у детей.

Чаще всего это заболевание возникает в возрасте от 40 до 60 лет и обуславливает 1,5% всех эпизодов инвалидности в онкологии. Примерно в 70 случаях из 100 заболевают мужчины. В МКБ – 10 онкологические заболевания почек обозначены кодом С 64 и С65.

[toc]

Этиология и патогенез опухоли

Среди факторов, являющихся, по предположениям исследователей, причинами неопластического преобразования клеток почечного эпителия выделяют следующие:

• травмы;
• хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• хроническая почечная недостаточность;
• одиночные кисты и поликистоз почек;
• МКБ (мочекаменная болезнь);
• генетические мутации и наследственная предрасположенность;
• врожденные аномалии с точки зрения анатомии и физиологии почек;
• иммунологические нарушения;
• контакт с канцерогенными химическими веществами, например анилиновыми красителями, асбестом и другими;
• ионизирующее излучение;
• эндокринные нарушения;
• вредные привычки – алкоголь и курение;
• излишний вес;
• применение некоторых лекарств, например бета-блокаторов, анальгетических средств, диуретиков и гормональных препаратов;
• частые роды.

При этом нормальная почечная клетка проходит три стадии перерождения:

• неопластическая трансформация;
• образование опухолевых узлов;
• малигнизация опухоли.

На первой стадии опухолевой трансформации измененные клетки внешне выглядят также, как и здоровые, что осложняет диагностику.

Классификация

Общепринятой классификации рака почек на данный момент не существует. Однако наиболее распространенной является морфогистологическая классификация ВОЗ:

Наиболее распространенным гистологическим типом злокачественных новообразований почек является светлоклеточный рак (светлоклеточная карцинома), на долю которого приходится порядка 70 – 90% всех случаев.

Также для описания стадии опухолевого процесса и конкретизации диагноза применяется международная классификация по системе TNM:

Также, большое значение имеет степень клеточной дифференцировки, которая позволяет онкологам определить степень злокачественности процесса, сделать прогноз в отношении того, как опухоль будет развиваться и можно ли будет ее прооперировать:

Стадии

Для упрощения этих классификаций была разработана классификация стадий опухолевого процесса:

Симптоматика

Симптомы рака почки, зачастую не проявляются на первых стадиях или же симптоматика является мало специфичной, что негативно сказывается на ходе диагностики и приводит к распространению процесса.

Среди признаков злокачественных опухолей почек выделяют 2 группы клинических симптомов в зависимости от их происхождения:

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу.

Современные тенденции в диагностике

Важнейшей задачей в современной диагностике онкологических новообразований почек является выявление процесса на начальных стадиях. В этом вопросе особое значение отводится различным инструментальным исследованиям. Помимо этого, онкопроцессы выявляют при помощи различных видов лабораторных методик.

Исследования, применяемые для верификации диагноза:

Ультразвуковой метод чаще всего позволяет заподозрить и диагностировать различные виды опухолей почек на амбулаторном этапе.

Лечение

Терапия онкозаболеваний любой этиологии и локализации является трудоемким, длительным и затратным процессов, при том, что его применение не всегда приносит ожидаемые результаты. Современная медицина в своем арсенале для лечения рака почек имеет следующие методики:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• хирургическое лечение.

В качестве химиотерапии применяются противоопухолевые препараты в различных схемах лечения:

Химиотерапия применяется при неоперабельных процессах с наличием метастазирования, в качестве адьювантного (дополнительного) лечения в пред- и послеоперационном периоде для уменьшения активности опухолевого роста и предотвращения рецидивов. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

Новые препараты

Поскольку к большинству противоопухолевых препаратов у рака почек была выявлена устойчивость, возникла необходимость в новых более совершенных химиопрепаратах. Новые препараты, многие из которых на данный момент еще находятся в разработке:

• Форетиниб – имеет потенциальный значимый эффект в отношении папиллярного (сосочкового) рака;
• Акситиниб – обладает высокой терапевтической активностью в отношении светлоклеточного рака;
• Тивозаниб – имеет высокий лечебный эффект при применении к светлоклеточным опухолям аналогичный Акситинибу;
• Довитиниб – также теоретически высокоактивен к светлоклеточному гистологическому варианту почечного онкопроцесса.

Лучевая и иммунотерапия

Лучевая (радиотерапия) и биологическая (иммунная) терапия традиционно считаются вспомогательными методами в лечении операбельных и неоперабельных онкозаболеваний почек и применяется до и после оперативного вмешательства для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, приостановить ее рост и улучшить послеоперационный прогноз.

Действенность методов радиологии не может расцениваться однозначно, поскольку на современном этапе считается, что их низкая эффективность связана с трудностями доставки канцерицидных доз радиации к почкам из-за их топографического расположения в центре брюшной полости.

В иммунотерапии раковых заболеваний имеется несколько различных направлений. Самым первым направлением биологической терпаии считается применение высоких доз цитокинов (интерлейкины и интерфероны), обладающих иммуномоделирующим и антипролиферативным эффектами, являющимися основой иммунотерапии и проявляющихся в усилении активности макрофагов и противоопухолевого иммунитета, цитотоксических лимфоцитов и прямом антипролиферативном действии.

Также эффективным считается метод неспецифической активной иммунотерапии посредством вакцинации БЦЖ при положительной реакции на туберкулин.

Помимо этого, в биологической терапии рака почек используется иммунная РНК, которая специфически индуцирует защитную перестройку лимфоцитов и тем самым сдерживает развитие метастазов в легких, однако не имеет эффекта в отношении метастазов в головном мозге или костной системе.

Операции

Оперативное вмешательство имеет наибольшую эффективность и выживаемость, однако этот метод имеет некоторое количество ограничений и противопоказаний к применению:

• терминальные стадии болезни (Т _3-4, III и IV стадии);
• прорастание опухоли в нижнюю полую вену;
• большое количество отдаленных метастазов,
• крайне высокий риск неблагоприятного исхода операции из-за размеров или расположения опухоли;
• необратимые коагулопатии;
• бурное прогрессирование опухолевого процесса.

Существует несколько распространенных методик хирургического лечения, применяемого в качестве терапии почечной онкологии, которые подразделяются на 2 большие группы по отношению к их объему:

Органосохраняющие операции противопоказаны при объемных процессах, больших темпах роста опухоли и на последних стадиях заболевания.

Также существуют методики паллиативного хирургического лечения, показанием для которых является облегчение тяжести состояния пациента в терминальных стадиях, когда пациента уже нельзя излечить. С этой целью применяется радикальная нефрэктомия с удалением прилежащих лимфатических узлов без удаления метастазов.

Решение о выборе тактики лечения производится индивидуально, поскольку огромное влияние на исход лечения оказывают особенности течения процесса, его распространенности и чувствительности к различным терапевтическим методикам. При успешном оперативном лечении пациента могут выписать на 2-5 сутки после вмешательства под наблюдение участкового хирурга и онколога.

Лечение рака почки во время беременности

Беременность практически всегда оказывает негативное влияние на течение уже имеющихся или вновь возникших патологических состояний и заболеваний. Онкологические заболевания, в том числе рак почки, исключением не являются. Кроме того, по данным исследований, беременность может быть индуцирующим фактором для развития опухолей и их метастазирования. Причиной этого считаются гормональные и метаболические изменения, происходящие в организме женщины. Помимо этого, злокачественные гомеостатические изменения, возникающие при опухолевых заболеваниях, оказывают неблагоприятное действие как на течение беременности, так и непосредственно на ребенка.

Тактика и длительность лечения онкозаболевания, пролонгирование или прерывание беременности, дальнейшее ведение пациентки являются сложными этическими и медицинскими вопросами, решение которых производится врачом индивидуально в каждом случае в зависимости от стадии, степени развития и тяжести онкопроцесса, срока гестации, индивидуальных особенностей течения обоих состояний, поскольку не всех пациенток можно оперировать.

Прогноз после удаления

Реабилитация после лечения имеет большое значение для восстановления функции не только почек, но и других внутренних органов (легкие, желудок и кишечник, сердце и другие), с этой целью пациентам назначают курсы восстановительной терапии.

После операции, пациентам дают рекомендации, соблюдение которых позволяет предотвратить развитие негативных последствий:

• диета с ограничением соли и белка, при этом пища должна быть сбалансированной и обогащенной витаминами;
• режим труда и отдыха;
• регулярные обследования, включающие анализы крови и мочи, определение опухолевых маркеров, томограмму и консультации специалистов;
• гимнастика, в том числе дыхательная;
• физиотерапия;
• пешие прогулки.

Излечимыми в разной степени являются все стадии онкопроцесса. Однако статистика выживания пациентов после оперативного лечения выглядит следующим образом:

• при первой стадии успех лечения и стойкая пятилетняя ремиссия, по различным данным, достигает порядка 90-95%;
• при второй стадии процесса вероятность снижается до 75%;
• лечение третьей стадии завершается излечением у половины пациентов – 55%;
• успех терапии четвертой стадии составляет менее 15%.

Прогнозы после удаления также зависят от того, какой тип опухоли с точки зрения гистологии будет определен у пациента, поскольку это является непосредственной причиной высокой скорости пролиферации раковых клеток, роста опухоли и метастазирования. Эти факторы являются определяющими в излечимости болезни.

Существует множество популярных народных способов лечения онкологических болезней, например, употребление прополиса, однако самостоятельное применение любых традиционных и нетрадиционных методов лечения абсолютно противопоказано.