Рак почки

Рак почки является полиэтиологическим злокачественным новообразованием, развивающимся в результате опухолевой трансформации эпителиальных клеток почки. В настоящее время, примерно у 90-95% взрослых пациентов опухоль почки является злокачественной. При этом рак почки составляет порядка 2% от всех выявляемых онкологических заболеваний у взрослых и около 25% у детей.

Чаще всего это заболевание возникает в возрасте от 40 до 60 лет и обуславливает 1,5% всех эпизодов инвалидности в онкологии. Примерно в 70 случаях из 100 заболевают мужчины. В МКБ – 10 онкологические заболевания почек обозначены кодом С 64 и С65.

Почка с раком

Этиология и патогенез опухоли

Среди факторов, являющихся, по предположениям исследователей, причинами неопластического преобразования клеток почечного эпителия выделяют следующие:

  • травмы;
  • хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • одиночные кисты и поликистоз почек;
  • МКБ (мочекаменная болезнь);
  • генетические мутации и наследственная предрасположенность;
  • врожденные аномалии с точки зрения анатомии и физиологии почек;
  • иммунологические нарушения;
  • контакт с канцерогенными химическими веществами, например анилиновыми красителями, асбестом и другими;
  • ионизирующее излучение;
  • эндокринные нарушения;
  • вредные привычки – алкоголь и курение;
  • излишний вес;
  • применение некоторых лекарств, например бета-блокаторов, анальгетических средств, диуретиков и гормональных препаратов;
  • частые роды.

Киста почки

При этом нормальная почечная клетка проходит три стадии перерождения:

  • неопластическая трансформация;
  • образование опухолевых узлов;
  • малигнизация опухоли.

На первой стадии опухолевой трансформации измененные клетки внешне выглядят также, как и здоровые, что осложняет диагностику.

Классификация

Общепринятой классификации рака почек на данный момент не существует. Однако наиболее распространенной является морфогистологическая классификация ВОЗ:

Гистологические варианты почечного ракового процесса
Почечноклеточный
  • зернисто-клеточная карцинома;
  • светлоклеточная карцинома;
  • гипернефроидный рак;
  • аденокарцинома;
  • полиморфноклеточный рак;
  • веретеноклеточный рак;
  • переходно-клеточный рак (переходный, уротелиальный);
  • плоскоклеточный рак;
  • тубулярная карцинома;
  • рак собирательных трубочек Беллини;
  • онкоцитома (эозинофильноклеточный рак);
  • смешанно-клеточный рак.
Нейроэндокринный
  • нейробластома;
  • карциноид.
Герминогенный
  • хориокарцинома.
Мезенхимальный
  • ангиосаркома;
  • остеосаркома;
  • фиброзная гистиоцитома;
  • светлоклеточная саркома;
  • опухоль Вильмса;
  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома.

Наиболее распространенным гистологическим типом злокачественных новообразований почек является светлоклеточный рак (светлоклеточная карцинома), на долю которого приходится порядка 70 – 90% всех случаев.

Также для описания стадии опухолевого процесса и конкретизации диагноза применяется международная классификация по системе TNM:

T – размер первичной опухоли
TX определение размеров первичной опухоли невозможно.
T0 опухоль не обнаружена.
T1 опухоль, ограниченная пределами почки, размер которой не превышает 7,0 см.
Т–≤4 см.
Т1b –4 — 7 см.
T2 опухоль, ограниченная пределами почки, размер которой превышает 7,0 см.
T3 опухоль, ограниченная почечной фасцией (фасция Герота), но распространяющаяся на крупные почечные вены, надпочечники или околопочечную клетчатку.
T – опухоль, ограниченная почечной фасцией, но распространяющаяся на надпочечники или околопочечную клетчатку.
T3b – опухоль, которая распространяется на крупные сосуды (почечная, нижняя полая вены) уровня диафрагмы.
T – прорастание нижней полой вены опухолью выше диафрагмы.
T4 разрастание опухоли за пределы почечной фасции.

Третья стадия рака почки

N – вовлечение в онкопроцесс регионарных (прилежащих, местных) лимфоузлов
NХ нельзя оценить состояние регионарных лимфоузлов.
N0 регионарные лимфоузлы не содержат метастазов.
N1 один регионарный лимфоузел подвергся метастазированию.
N2 несколько регионарных лимфоузлов подвержено метастазированию.
M – наличие отдаленных (периферических) метастазов в различных органах и тканях
M0 периферических метастазов не обнаружено.
M1 обнаружены отдаленные метастазы.

Также, большое значение имеет степень клеточной дифференцировки, которая позволяет онкологам определить степень злокачественности процесса, сделать прогноз в отношении того, как опухоль будет развиваться и можно ли будет ее прооперировать:

Степень дифференцировки Характеристика
GХ определить степень дифференцировки опухоли невозможно.
G1 высокая степень.
G2 умеренная степень.
G3 низкодифференцированный рак.
G4 недифференцированный рак.

Стадии

Для упрощения этих классификаций была разработана классификация стадий опухолевого процесса:

Стадия процесса Характеристика
I
  • Размер опухоли <7 см, соответствует категории T1N0M0 по классификации TNM.
  • Темпы роста низкие.
II
  • Размер опухоли составляет 7 – 10 см, соответствует категории T2N1-2M0 по классификации TNM.
  • Тенденции к росту опухоли высокие.
III
  • Размер опухоли >10 см, соответствует категории T2-3N2M0 по классификации TNM.
  • Темпы роста высокие. Опасна прорастанием в лимфоузлы и крупны сосуды.
IV
  • Размер опухоли очень большой, соответствует категории T4N2M1 по классификации TNM.
  • Темпы роста очень высокие. Вылечить рак на этой стадии практически не представляется возможным.

Симптоматика

Симптомы рака почки, зачастую не проявляются на первых стадиях или же симптоматика является мало специфичной, что негативно сказывается на ходе диагностики и приводит к распространению процесса.

Среди признаков злокачественных опухолей почек выделяют 2 группы клинических симптомов в зависимости от их происхождения:

Группа симптомов Симптомы рака почки Описание симптомов
Почечные (ренальные) симптомы Боли в пояснице. В основной массе носят тупой, ноющий характер. В некоторых случаях возможно возникновение почечной колики.
Наличие образования на больной стороне, определяемого при пальпации. Плотное, бугристое образование, пальпируемое в области поясницы.
Гематурия (кровь в урине). Объем гематурии варьирует от микрогематурии до макрогематурии. Может появиться как однократно, так и периодически.
Внепочечные (экстраренальные) симптомы паранеопластический синдром

 

  • слабость;
  • снижение веса, зачастую резкое;
  • потеря аппетита;
  • потливость;
  • длительное повышение температуры до 37,0 – 37,90 С, реже – выше 38,00 С, также возможны колебания температуры от нормальной до повышенной;
  • артериальная гипертензия.
синдром сдавления нижней полой вены
  • варикоцеле (симптоматическое);
  • отеки нижних конечностей;
  • расширение подкожных вен брюшной стенки;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
синдром Штауффера
  • дисфункция печени.
Симптомы метастазирования
  • при метастазах в легких возникают кашель и кровохарканье, при вовлечении в процесс плевры также может проявляться болевым синдромом;
  • метастазирование в кости и позвоночник проявляется болевым синдромом, патологическими переломами;
  • наличие метастазов в головном мозге проявляется сильной головной болью, невралгией, радикулитом;
  • при вовлечении в процесс печени появляется желтуха.

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу.

Современные тенденции в диагностике

Важнейшей задачей в современной диагностике онкологических новообразований почек является выявление процесса на начальных стадиях. В этом вопросе особое значение отводится различным инструментальным исследованиям. Помимо этого, онкопроцессы выявляют при помощи различных видов лабораторных методик.

Исследования, применяемые для верификации диагноза:

Метод исследования Выявляемые изменения
Анализ крови (общий)
  • анемия;
  • увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • эритроцитоз (вторичный) – увеличения количества эритроцитов в крови.
Анализ крови (биохимический)
  • гиперкальциемия;
  • повышение уровня щелочной фосфатазы;
  • повышения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Анализ мочи
  • протеинурия;
  • лейкоцитурия;
  • гематурия.
Анализ крови на гормоны
  • повышение инсулина, ренина, паратгормона, хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Онкомаркеры
  • повышение уровня опухолевых маркеров.
УЗИ (брюшной полости и почек)
  • размеры увеличены;
  • контуры неровные;
  • эхогенность неоднородная.
Радионуклидное исследование
  • частичный дефект или полное отсутствие изображения почечной ткани.
Нефросцинтиграфия
Экскреторная урография
  • размеры почки увеличены;
  • контуры неровные;
  • дефект наполнения чашечек и лоханок (чашечно-лоханочной системы).
Ангиография почек
  • позволяет увидеть смещение и увеличение диаметра магистральной почечной артерии;
  • хаотична чрезмерная васкуляризация тканей опухоли;
  • тени неоднородные (при появлении некроза опухоли).
КТ (компьютерная томография) /МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • позволяет выявить и верифицировать опухоли размером менее 2,0 см в диаметре, определить их точную локализацию, распространенность, васкуляризацию, поражения регионарных лимфатических узлов и нижней полой вены.
Консультации специалистов (пульмонолог, гастроэнтеролог, нефролог, уролог, эндокринолог, онкохирург и другие)
  • консультирование у врачей разного профиля позволяет объединить в единую картину все имеющиеся лабораторные и инструментальные данные и максимально индивидуализировать лечение

Ультразвуковой метод чаще всего позволяет заподозрить и диагностировать различные виды опухолей почек на амбулаторном этапе.

МРТ

Лечение

Терапия онкозаболеваний любой этиологии и локализации является трудоемким, длительным и затратным процессов, при том, что его применение не всегда приносит ожидаемые результаты. Современная медицина в своем арсенале для лечения рака почек имеет следующие методики:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • иммунотерапия;
  • хирургическое лечение.

В качестве химиотерапии применяются противоопухолевые препараты в различных схемах лечения:

Формы для применения внутрь (таблетки и капсулы) Инъекционные формы
  • Эверолимус;
  • Пазопаниб;
  • Акситиниб;
  • Сорафениб;
  • Сунитиниб.
  • Бевацизумаб;
  • ИНФ (интерфероны);
  • ИЛ-2 (интерлейкин – 2).

Химиотерапия применяется при неоперабельных процессах с наличием метастазирования, в качестве адьювантного (дополнительного) лечения в пред- и послеоперационном периоде для уменьшения активности опухолевого роста и предотвращения рецидивов. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

Новые препараты

Поскольку к большинству противоопухолевых препаратов у рака почек была выявлена устойчивость, возникла необходимость в новых более совершенных химиопрепаратах. Новые препараты, многие из которых на данный момент еще находятся в разработке:

  • Форетиниб – имеет потенциальный значимый эффект в отношении папиллярного (сосочкового) рака;
  • Акситиниб – обладает высокой терапевтической активностью в отношении светлоклеточного рака;
  • Тивозаниб – имеет высокий лечебный эффект при применении к светлоклеточным опухолям аналогичный Акситинибу;
  • Довитиниб – также теоретически высокоактивен к светлоклеточному гистологическому варианту почечного онкопроцесса.

Упаковка Акситиниба

Лучевая и иммунотерапия

Лучевая (радиотерапия) и биологическая (иммунная) терапия традиционно считаются вспомогательными методами в лечении операбельных и неоперабельных онкозаболеваний почек и применяется до и после оперативного вмешательства для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, приостановить ее рост и улучшить послеоперационный прогноз.

Действенность методов радиологии не может расцениваться однозначно, поскольку на современном этапе считается, что их низкая эффективность связана с трудностями доставки канцерицидных доз радиации к почкам из-за их топографического расположения в центре брюшной полости.

В иммунотерапии раковых заболеваний имеется несколько различных направлений. Самым первым направлением биологической терпаии считается применение высоких доз цитокинов (интерлейкины и интерфероны), обладающих иммуномоделирующим и антипролиферативным эффектами, являющимися основой иммунотерапии и проявляющихся в усилении активности макрофагов и противоопухолевого иммунитета, цитотоксических лимфоцитов и прямом антипролиферативном действии.

Также эффективным считается метод неспецифической активной иммунотерапии посредством вакцинации БЦЖ при положительной реакции на туберкулин.

Помимо этого, в биологической терапии рака почек используется иммунная РНК, которая специфически индуцирует защитную перестройку лимфоцитов и тем самым сдерживает развитие метастазов в легких, однако не имеет эффекта в отношении метастазов в головном мозге или костной системе.

Операции

Оперативное вмешательство имеет наибольшую эффективность и выживаемость, однако этот метод имеет некоторое количество ограничений и противопоказаний к применению:

  • терминальные стадии болезни (Т 3-4, III и IV стадии);
  • прорастание опухоли в нижнюю полую вену;
  • большое количество отдаленных метастазов,
  • крайне высокий риск неблагоприятного исхода операции из-за размеров или расположения опухоли;
  • необратимые коагулопатии;
  • бурное прогрессирование опухолевого процесса.

Существует несколько распространенных методик хирургического лечения, применяемого в качестве терапии почечной онкологии, которые подразделяются на 2 большие группы по отношению к их объему:

Радикальные операции Органосохраняющие (щадящие)методики
  • открытая и лапароскопическая радикальная нефрэктомия;
  • эмболизация почечной артерии для прекращения питания опухоли.
  • открытая и лапароскопическая резекция почки (частичная нефрэктомия);
  • эндоскопические операции по удалению опухолей паренхимы почек, мочеточников;
  • криоаблация;
  • радиочастотная термоаблация.

Органосохраняющие операции противопоказаны при объемных процессах, больших темпах роста опухоли и на последних стадиях заболевания.

Также существуют методики паллиативного хирургического лечения, показанием для которых является облегчение тяжести состояния пациента в терминальных стадиях, когда пациента уже нельзя излечить. С этой целью применяется радикальная нефрэктомия с удалением прилежащих лимфатических узлов без удаления метастазов.

Решение о выборе тактики лечения производится индивидуально, поскольку огромное влияние на исход лечения оказывают особенности течения процесса, его распространенности и чувствительности к различным терапевтическим методикам. При успешном оперативном лечении пациента могут выписать на 2-5 сутки после вмешательства под наблюдение участкового хирурга и онколога.

Лечение рака почки во время беременности

Беременность практически всегда оказывает негативное влияние на течение уже имеющихся или вновь возникших патологических состояний и заболеваний. Онкологические заболевания, в том числе рак почки, исключением не являются. Кроме того, по данным исследований, беременность может быть индуцирующим фактором для развития опухолей и их метастазирования. Причиной этого считаются гормональные и метаболические изменения, происходящие в организме женщины. Помимо этого, злокачественные гомеостатические изменения, возникающие при опухолевых заболеваниях, оказывают неблагоприятное действие как на течение беременности, так и непосредственно на ребенка.

Тактика и длительность лечения онкозаболевания, пролонгирование или прерывание беременности, дальнейшее ведение пациентки являются сложными этическими и медицинскими вопросами, решение которых производится врачом индивидуально в каждом случае в зависимости от стадии, степени развития и тяжести онкопроцесса, срока гестации, индивидуальных особенностей течения обоих состояний, поскольку не всех пациенток можно оперировать.

Прогноз после удаления

Реабилитация после лечения имеет большое значение для восстановления функции не только почек, но и других внутренних органов (легкие, желудок и кишечник, сердце и другие), с этой целью пациентам назначают курсы восстановительной терапии.

После операции, пациентам дают рекомендации, соблюдение которых позволяет предотвратить развитие негативных последствий:

  • диета с ограничением соли и белка, при этом пища должна быть сбалансированной и обогащенной витаминами;
  • режим труда и отдыха;
  • регулярные обследования, включающие анализы крови и мочи, определение опухолевых маркеров, томограмму и консультации специалистов;
  • гимнастика, в том числе дыхательная;
  • физиотерапия;
  • пешие прогулки.

Излечимыми в разной степени являются все стадии онкопроцесса. Однако статистика выживания пациентов после оперативного лечения выглядит следующим образом:

  • при первой стадии успех лечения и стойкая пятилетняя ремиссия, по различным данным, достигает порядка 90-95%;
  • при второй стадии процесса вероятность снижается до 75%;
  • лечение третьей стадии завершается излечением у половины пациентов – 55%;
  • успех терапии четвертой стадии составляет менее 15%.

Хирургическое вмешательство

Прогнозы после удаления также зависят от того, какой тип опухоли с точки зрения гистологии будет определен у пациента, поскольку это является непосредственной причиной высокой скорости пролиферации раковых клеток, роста опухоли и метастазирования. Эти факторы являются определяющими в излечимости болезни.

Существует множество популярных народных способов лечения онкологических болезней, например, употребление прополиса, однако самостоятельное применение любых традиционных и нетрадиционных методов лечения абсолютно противопоказано.

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector