Причины, симптоматика, диагностика и лечение хронического геморроя

Хронический геморрой – патологическое расширение сосудистых сплетений анального канала. Характеризуется длительным течением и такими неприятными симптомами как боль, зуд и жжение в области заднего прохода, кровотечение и экссудация из геморроидальных вен, выпадение узлов. Диагностика патологии основывается на данных ректального осмотра пациента, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяются медикаментозные, малоинвазивные и хирургические методы.

[toc]

Особенности развития

Геморроидальные сосудистые сплетения состоят из кавернозной ткани. Внутренние каверны располагаются в нижнем отделе прямой кишки неравномерно, образовывая так называемые геморроидальные подушки. Наружные сплетения расположены под кожей вокруг анального прохода. Сомкнутый нижний сфинктер и наполненные кровью кавернозные сосуды обеспечивают функцию дополнительной герметизации анального отверстия.

В процессе дефекации каверны сокращаются, не мешая организму избавляться от продуктов жизнедеятельности. Но при наличии неблагоприятных факторов происходит патологическое разбухание геморроидальных сосудов. Постепенно мышечно-связочный аппарат растягивается, образовываются узлы, которые со временем становятся подвижными и во время опорожнения кишечника выпадают из просвета прямой кишки.

На начальных этапах после прекращения механического воздействия они втягиваются внутрь, в запущенных случаях – остаются снаружи.

Начальная степень хронического геморроя длится от нескольких месяцев до 2-3 лет. На протяжении этого периода ремиссия чередуется с обострениями. Периодическое ослабевание симптомов способствует тому, что больной долго не обращается за врачебной помощью. Тем временем заболевание неуклонно прогрессирует.

Причины перехода геморроя в хроническую форму

Хроническая форма болезни является следствием варикоза геморроидальных вен. Замедленный отток крови из венозных сплетений способствует застойным явлениям и приводит к патологическому расширению сосудов. Усиленный кровоток по артериям еще больше усугубляет ситуацию.

Вероятность развития патологии более высокая у людей, страдающих воспалительными заболеваниями сосудов, дистрофией мышечно-связочной системы нижней части прямой кишки.

Постепенному изменению геморроидальных сплетений способствуют:

• ведение неактивного образа жизни, сидячая работа;
• длительные и частые натуживания при запорах;
• многоразовые акты дефекации при диарее;
• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей, в частности неумеренные занятия в тренажерных залах;
• неправильно составленный рацион с преобладанием жирной и жареной пищи;
• беременность и послеродовой период;
• лишний вес, ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекционные заболевания прямой кишки;
• дисфункции печени;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность.

Проктологи наблюдают тенденцию, что геморрой чаще переходит в хроническую форму у людей, для которых характерна многомоментная дефекация – выход фекалий в несколько приемов, сопровождающийся сильным натуживанием.

Принципы классификации

Заболевание принято классифицировать по месту локализации патологических изменений и степени запущенности. От этих характеристик зависит выбор методов и схем лечения.

В зависимости от места расположения хронический геморрой разделяют на:

• внутренний;
• наружный;
• комбинированный.

При внутренней форме патологии поражаются внутренние геморроидальные сплетения. Они покрыты слизистой оболочкой и находятся в нижней части ампулы прямой кишки.

Наружный геморрой диагностируют у людей с патологическими изменениями внешних узлов. Они покрыты кожей и пальпируются без специальных проктологических инструментов. При сочетании у человека клинических признаков обеих форм одновременно, говорят о комбинированном хроническом геморрое.

Современная проктология применяет постадийную классификацию заболевания, предложенную хирургом Джоном Голихером в 60-х годах ХХ века. Она базируется на выраженности клинических признаков и предполагает разделение заболевания на 4 стадии:

1. Наблюдаются небольшие по объему эпизодические кровотечения, геморроидальные узлы неподвижны. Слизистая оболочка гиперемированная, развиваются дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате.
2. Выделение крови во время дефекации становится более частым, изредка выпадают узлы, но после окончания механического воздействия возвращаются в ампулу прямой кишки. Продолжает развиваться дистрофия мышц и связок перианальной области.
3. Выпавшие геморроидальные «шишки» уже не втягиваются самостоятельно. Чтобы вернуть их в анальный канал, требуется ручное вправление. Мышцы теряют тонус, связки все больше подвергаются дегенеративным изменениям. Наблюдаются частые кровотечения.
4. Каждый поход в туалет сопровождается обильным кровоизлиянием из каверн и выпадением узлов. Вправить их руками становится невозможно. Мышечно-связочная система анального прохода перестает функционировать.

Симптоматика заболевания

К основным субъективным проявлениям хронического геморроя относят:

• периодические кровотечения (могут и отсутствовать);
• нерегулярное выпадение внутренних узлов;
• дискомфортные ощущения, связанные с набуханием наружных узлов;
• эпизодические обострения – переход хронической формы в острую.

Редкими признаками хронического геморроя являются жжение, зуд, экссудация. Болевой синдром больше характерен для острой формы заболевания, трещин прямой кишки и других проктологических болезней.

На первой стадии патология проявляется дискомфортными ощущениями в перианальной области и незначительным выделением крови, что связано с травматизацией гиперемированных кавернозных сосудов каловыми массами.

Ситуация усугубляется на второй стадии, когда происходит выпадение геморроидальных узлов. На этом этапе связочно-мышечная система еще достаточно сильна, чтобы втянуть их в анальный проход самостоятельно.

Переход в третью стадию происходит, когда в очередной раз выпавшие узлы удается вправить исключительно с помощью рук. При этом постоянно сохраняется ощущение наличия в прямой кишке чужеродного предмета.

Для четвертой степени характерны трудности с опорожнением кишечника, боль, каловое недержание. Полная несостоятельность мышечно-связочного аппарата делает невозможным даже ручное вправление. Как результат, внутренние узлы практически все время находятся снаружи.

БезОков рекомендует: осложнения и обострения

Периодические обострения – неизменные проявления хронического геморроя. Этот период характеризуется более объемными кровотечениями и сильным болевым синдромом:

• каждое опорожнение кишечника сопровождается пульсирующей, распирающей болью;
• на туалетной бумаге остается от нескольких капель до 20 мл крови;
• геморроидальные узлы еще больше увеличиваются и приобретают синюшный оттенок;
• дискомфортные ощущения сохраняются и при ходьбе.

Наличие вышеперечисленных симптомов требует срочного обращения в медицинское учреждение. В противном случае, обострение геморроя опасно:

• Защемлением и тромбофлебитом геморроидальных вен. Сгустки крови закупоривают сосуды, в результате усиливаются застойные явления и болевой синдром.
• Парапроктитом – инфекционным воспалительным процессом, который проявляется выделением гноя, высокой температурой, общим недомоганием.
• Анемией – уменьшением в крови эритроцитов и снижением уровня гемоглобина вследствие объемных кровопотерь.

Диагностика заболевания

Для верной постановки диагноза в первую очередь требуется физикальное обследование пациента, которое предполагает ректальный осмотр. Проктолог определяет размер геморроидальных узлов, наличие анальных трещин, свищей, дистрофических и рубцовых изменений анального прохода. Оценивает состояние сфинктеров, их способность выполнять функцию герметизации, осматривает кожные покровы.

Для более точной диагностики используются аппаратные методы:

• Аноскопия – инструментальное исследование, позволяющее осматривать нижнюю часть прямой кишки на 10-12 см. Используя аноскоп – трубчатый инструмент длиной 10 см – можно определить локализацию и размер узлов, крипты, полипы, анальные трещины и опухоли.
• Ректороманоскопия – метод диагностики, который дает возможность осмотреть прямую кишку на глубину до 25 см.
• Колоноскопия – исследование просвета анального прохода и при необходимости всего кишечника с помощью колоноскопа – гибкого зонда, передающего полученное изображение на монитор.
• Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние всех отделов кишечника.

Наиболее целесообразным методом диагностики является аноскопия. Остальные исследования применяются при сочетании геморроя с другими патологиями кишечника.

Немного статистики

Хронический геморрой входит в перечень самых распространенных болезней современности. Каждый десятый житель нашей планеты знаком с ним не понаслышке. При этом статистика заболеваемости в зарубежных странах очень противоречивая – от 4 до 36%.

В России хроническую форму патологии диагностируют у каждого седьмого человека. При этом большая часть из них узнает о своем диагнозе непосредственно во время медицинского осмотра.

Противоречивость статистики объясняется тем фактом, что на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, вследствие чего невозможно осуществить раннюю диагностику. Кроме того, сложившееся в народе мнение о «неприличности» болезни заставляет людей стойко переносить симптомы, не обращаясь за квалифицированной помощью.

Методика лечения

Терапия хронического геморроя включает медикаментозные, малоинвазивное и хирургические методы.

Медикаментозные способы лечения

Консервативная терапия при хроническом геморрое часто оказывается малоэффективной. Лекарственные средства более целесообразно принимать до того, как патология перешла в хроническую форму.

Если на начальных стадиях медицинские препараты способны полностью побороть заболевание, то в запущенных случаях используются исключительно для снятия симптомов и снижения риска развития обострений и для:

• возобновления венозного тонуса, нормализации циркуляции крови, устранения застойных процессов назначаются флеботропные препараты (венотоники) на основе диосмина и других флавоноидов. Среди них: Детралекс, Вазокет, Флебодиа 600, Венарус, Аскорутин и др.
• снятия боли и воспаления используются ректальные свечи и мази с анестетическими (обезболивающими), анальгетическими, спазмолитическими свойствами. К данной группе препаратов относят: Постеризан, Релиф Адванс, Ультрапрокт, Ауробин, Прокто-Гливенол и др.
• профилактики тромбообразования, рассасывания уже имеющихся тромбов, стимуляции кровообращения, укрепления сосудистых стенок применяются антикоагулянты – лекарственные средства на основе гепарина: Гепариновая мазь, Гепатромбин, Гепазолон, Нигепан и др.
• снижения частоты геморроидальных кровотечений, устранения экссудативных процессов, восстановления поврежденного эпителия назначаются кровоостанавливающие средства: Натальсид, Релиф, Андроксон и др.
• минимизации острых симптомов используются комбинированные гормональные препараты местного применения: Гепазолон, Релиф Ультра, Проктоседил М.

При наличии трудностей с опорожнением кишечника дополнительно назначаются слабительные и пробиотические препараты: Регулакс, Дюфалак, Файберлекс и др.

Малоинвазивные способы лечения

Неэффективность консервативной (медикаментозной) терапии является показанием к применению одного из малоинвазивных методов. Это малотравматичные процедуры, не требующие госпитализации больного и не нарушающие его трудоспособности.

Для проведения манипуляций нет необходимости применять общий наркоз.

Основные методы малоинвазивной терапии хронического геморроя:

• Латексное лигирование. На геморроидальный узел накладывается плотное латексное кольцо. С его помощью ограничивается кровоснабжение пораженных участков, в результате геморроидальные ткани отмирают, отторгаются организмом и выходят естественным путем во время дефекации. Длительность процедуры – не больше 10 минут.
• Криотерапия (криодеструкция). Суть манипуляции в замораживании геморроидального узла жидким азотом. Кратковременное воздействие низких температур (до -180°С) провоцирует разрушение и последующее отторжение тканей. Процедура практически безболезненна.
• Инфракрасная фотокоагуляция. Метод предполагает воздействие на геморроидальные узлы инфракрасными лучами. Укомплектованный коагулятором прибор подводят к основанию узла, где под воздействием светового потока прекращается его кровоснабжение. Со временем он отторгается.
• Склеротерапия. Суть метода в инъекционном введении в геморроидальные сосуды склерозирующего соединения – полидоканола или натрия тетрадецилсульфата. Оба вещества способствуют спадению стенок вен и образованию фиброзной ткани. В результате узел остается без питания и стремительно уменьшается в размерах.
• Дезартеризация. Особенности метода в перевязке сосудов, ведущих к узлу. Поступление крови прекращается, венозные и артериальные стенки спадаются, узел в течение месяца прорастает соединительной тканью.

После вышеперечисленных манипуляций возможен умеренный болевой синдром, который легко снимают обычные анестезирующие средства. Уже через несколько часов после их проведения пациент возвращается к привычной жизни.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях прибегают к радикальной хирургии. Сегодня в проктологической практике применяются два метода оперативного лечения:

• Классическое удаление узлов по методике Миллигана-Моргана.
• Операция Лонго.

В ходе классической операции проводится полное удаление геморроидальных узлов. Она показана больным третьей и четвертой стадией хронического геморроя. Одновременно выполняется прошивание ножек кровеносных сосудов.

Оперативное вмешательство проводится в течение 30-40 минут под общим наркозом или спинальной анестезией. Пациента помещают в стационар на 4-7 дней. Реабилитация после операции длится около месяца.

Операция Лонго – более современный метод борьбы с запущенным геморроем. В отличие от предыдущего, манипуляция сохраняет естественное строение анального прохода и не повреждает стенки прямой кишки.

Ее суть в круговом иссечении слизистой оболочки возле геморроидальных узлов и прошивании титановыми скобками питающих их сосудов. Узлы, лишенные кровоснабжения, со временем уменьшаются и зарастают фиброзной тканью. Длительность операции – 60 минут. Пациент возвращается домой уже через двое суток и быстро восстанавливается.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания включает:

• рациональное питание для достижения регулярности дефекаций;
• минимизацию употребления спиртного;
• умеренную физическую активность для стимуляции кровообращения в перианальной зоне;
• соблюдение правил гигиены для минимизации риска присоединения бактериальной инфекции.

При появлении дискомфортных ощущений в перианальной области лучшей профилактикой является своевременное обращение за врачебной помощью.

В наше время геморрой любой стадии успешно поддается лечению. Вместе с тем, чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем меньше вероятность осложнений.