Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – осложнение хронической формы парапроктита, при котором воспаляется и гноится ректум, а на месте абсцессов в подкожной ткани образуются каналы, или фистулы, время от времени заполняющиеся гноем и сукровицей. Такие каналы связывают полость заднего прохода с другими внутренними органами, или с кожей, образуя в ней отверстия. Появление свищей сопровождается зудом, болью, набуханием и сморщиванием кожи, постоянно контактирующей с жидкостью (мацерацией). Лечение патологии только хирургическое – никакими другими способами от свищей не избавиться.

1111

[toc]

По какой причине образуются свищи?

Причина появления свищей – парапроктит, болезнь, характеризующаяся инфицированием стенок заднего прохода и окружающих тканей. Чаще всего этот процесс затрагивает морганиевы крипты – углубления, в которые выходят протоки анальных желез. Инфекция вызывает воспаление, после чего в промежности и на участке вокруг ануса скапливается гной. Если вовремя обратиться к специалисту-проктологу, заболевание пройдет без каких-либо последствий. Когда процесс пущен на самотек, гнойник вскрывается, его содержимое выходит наружу, и через некоторое время болезнь становится хронической. На месте абсцесса образуются фистулы, которые могут постепенно зарубцеваться, но чаще всего продолжают гноиться, причиняя боль и дискомфорт.

Следующие факторы могут также вызывать появление свищей:

Неграмотная терапия парапроктита;
Простое вскрытие гнойника, без устранения возбудителя инфекции с помощью антибиотиков;
Роды при ягодичном предлежании, долгие потуги, внутренние и внешние разрывы, травмирующие прямую кишку;
Травмы во время гинекологического осмотра;
Воспаление стенки толстого кишечника (дивертикулит);
Туберкулез ректума;
Хроническое воспаление кишечной ткани (болезнь Крона);
Венерические инфекции;
СПИД.

На осложнение парапроктита, когда фистула возникает как следствие вскрывшегося абсцесса, приходится около 90% случаев заболевания.

Классификация свищей прямой кишки

По числу входных и выходных отверстий и их расположению свищи делят на:

Полные, когда имеется одно внутреннее отверстие на стенке ректума, и одно выходное – на коже возле ануса, либо несколько отверстий в соединительной ткани вокруг прямой кишки, которые сливаются в единый канал, выходящий наружу;
Неполные, когда есть только входное отверстие, и свищ открывается в параректальную ткань, окружающую анус. Часто прорываются и становятся полными.

По местонахождению внутреннего, или входного отверстия свищи подразделяют на три типа: передние, задние, боковые.

По размещению относительно сфинктера фистулы делят на:

Интрасфинктерные, которые начинаются внутри морганиевой крипты, и имеют вид прямого канала с выходным отверстием в коже около ануса;
Транссфинктерные, канал которых пронизывает различные слои ткани сфинктера (как подкожную, так и глубокую порцию), может быть разветвленным, образовывать мелкие гнойные очаги в соединительной ткани, и вызывать ее рубцевание;
Экстрасфинктерные – их входное отверстие располагается в одной из морганиевых крипт, канал фистулы огибает сфинктер снаружи и имеет вид подковы. В окружающих тканях образуются очаги нагноения и рубцы. Различают несколько степеней сложности у таких свищей (от первой до четвертой) – по количеству изгибов канала, наличию рубцов, очагов нагноения, а также по ширине входного отверстия.
Примерно в 50% случаев свищ определяют как транссфинктерный, в 30% — как интрасфинктерный.

Симптомы свища прямой кишки

Одно или больше отверстий возле ануса;
Выделения из заднего прохода и области вокруг сфинктера, имеющие вид гноя, сукровицы;
Покраснение, набухание, кожных участков, которые постоянно соприкасаются с выделениями, кроме того – жжение и зуд;
Характерный запах;
Острая боль, которая становится сильнее во время ходьбы, опорожнения кишечника, при чихании, кашле, любом напряжении мышц;
В тяжелых случаях, если каналы свищей закупориваются гноем, может возникать вторичный абсцесс, который сопровождается повышением температуры, лихорадкой, слабостью, ухудшением общего самочувствия.
Когда абсцесс вскрывается, гной и сукровица выходят наружу, а болезненные симптомы сходят на нет. Если после этого свищ не зарубцевался, могут возникать рецидивы. При долгой хронической болезни обострениям сопутствуют следующие признаки:
Высокая температура (хотя повышение не так заметно, как при остром течении процесса);
Слабость;
Нервозность;
Апатия;
Проблемы сексуального характера.

Если оставлять свищи без должного лечения, постепенно болезнь приводит к тому, что анус начинает деформироваться, а мышечная ткань сфинктера – рубцеваться, вследствие чего ослабевает ее запирающая функция. Результатом становится недержание кала (энкопрез).

Диагностика свищей прямой кишки

Диагностика ректальных фистул, как правило, комплексная. В нее входят такие исследования, как:

Сбор данных о заболевании, состоящий из вопросов о наличии свищевых отверстий, их расположении, болевых ощущениях, гнойных выделениях, и прочих симптомах, тревожащих больного;
Визуальный осмотр прямой кишки и ее пальпация;
Общий анализ крови (ОАК) и мочи (ОАМ);
Биохимическое исследование крови;
Копрограмма;
Зондирование канала свища, с целью выяснить его длину, наличие изгибов и боковых проходов;
Рентгенограмма свищей, при котором в каналы вводят барий или другое контрастное вещество;
Осмотр стенок ректума при помощи ректороманоскопа;
Проверка толстой кишки колоноскопом;
УЗИ или компьютерная томография тазовой области.

В тяжелых или запущенных случаях пациенту могут назначать такие обследования, как сфинктерометрия или ирригоскопия.

Лечение свищей прямой кишки

Единственный эффективный способ избавления от свищей – хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение и другие консервативные методы, как правило, не дают никаких результатов, и грозят переходом болезни в хроническую фазу. Устранить фистулы можно только оперативным путем. Чтобы сделать операцию, ждут обострений, так как в ремиссивный период свищевые каналы закрыты, и нелегко определить, какая именно область подлежит удалению.

Ректальные свищи лечат в два этапа. Задача первого из них — устранение воспалительного процесса. Для этого:

Если в области прямой кишки возникает гнойник, его вскрывают, очищают и ставят дренаж, обеспечивающий отток гноя;
Для борьбы с инфекцией и ее возбудителем назначают антибиотики – внутривенно, внутримышечно или перорально. Кроме того, гнойную полость можно промывать антибактериальным раствором через дренаж;
При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

2222

Второй этап – непосредственное удаление свища хирургическим путем. В зависимости от длины, изогнутости, разветвленности фистулы и ее локализации, могут проводиться такие мероприятия, как:

Операция Габриэля, при которой полностью иссекают все ткани свищевого канала от входного отверстия до выходного. При обнаружении мелких гнойников их очищают от содержимого, промывают и дренируют;
Иссечение фистулы и ушивание сфинктера;
Накладывание лигатуры на ткани свища и ее затягивание – применяют для высоко расположенных или экстрасфинктерных фистул;
Смещение лоскута слизисто-мышечной ткани, чтобы закрыть входное отверстие.

Иногда характер и объем проводимых работ можно адекватно оценить, когда операция начинается, и все свищевые каналы с ответвлениями становятся видны невооруженным глазом.

Иссечение лазером и народная медицина

Альтернатива операции – удаление свищей лазером. В отличие от скальпеля, он не причиняет боли и дискомфорта, не требует анестезии, не оставляет на коже шрамы. В двухнедельном восстановительном периоде также нет необходимости. Заживление происходит в течение нескольких дней. Такую процедуру можно проводить даже детям и лицам подросткового возраста.

К недостаткам лазеротерапии относятся:

Высокий процент осложнений;
Большая вероятность рецидива свищей;
Дороговизна (в отдельных клиниках стоимость достигает 40-45 тысяч рублей);
В первое время после процедуры участки, где были фистулы, могут болеть и зудеть;

Если развивается гнойно-воспалительный процесс, лазерное иссечение свищей противопоказано.

Другой неинвазивный способ – радиоволновая терапия. Госпитализация для этой процедуры не нужна – она выполняется амбулаторно и под местным обезболиванием. Восстановительный период длится двое суток, рубцы на коже не остаются. Преимущество радиоволнового метода перед лазерным – почти полное отсутствие осложнений.

Как дополнение к хирургическому лечению можно использовать народные методы. С их помощью снимают боль, обеззараживают, обеспечивают отток гноя и купируют воспалительный процесс. Регенерация тканей также ускоряется, хотя полностью вылечиться этими методами невозможно – они могут быть только вспомогательными.

Наиболее популярные народные рецепты приведены ниже:

Мазь из масла и меда. Для ее приготовления растопить две ст.л. сливочного масла, смешать с пятью ст.л. меда, добавить пятнадцать капель масла пихты. Затем разогреть смесь на водяной бане, довести до кипения, охладить и держать в холодильнике восемь часов. Готовую мазь наносить на пораженную область пять-шесть раз в день. Лечение длится 1 месяц;
Мазь из свиного сала. Для нее берут 1 чайную ложку травы горца перечного, такое же количество ромашки и коры дуба, смешивают, добавляют 0,3 л воды и держат на медленном огне двадцать минут. Смесь охлаждают, процеживают и перемешивают с четырьмя столовыми ложками жидкого топленого свиного сала. Затем выдерживают в холодильнике до тех пор, пока мазь не загустеет. Если она получилась жидкой, натирают на мелкой терке 1-2 столовые ложки сливочного масла и добавляют в смесь. Готовым составом смазывают тампон или кружок из ваты, накладывают на больной участок, и держат, меняя раз в три-четыре часа. Лечение продолжать 2-3 недели;
Компрессы с подорожником и соком алоэ – для них 10 граммов высушенного подорожникового корня заливают стаканом кипятка, после чего настаивают два часа. Пока настой готовится, берут длинные листья алоэ, моют их прохладной водой, разминают, надрезают по продольной боковой линии, и выжимают содержимое – сочную мякоть, которую смешивают с настоем подорожника. Состав около часа держат на холоде, после чего его можно использовать. Тампон, смоченный готовым лекарством, прижимают к выходному отверстию свища и держат, меняя раз в четыре часа. Длительность курса – четырнадцать дней;
Календула в виде спиртовой настойки, которой смачивают тампон и накладывают на наружное отверстие. Через полчаса примочку убирают. В сутки процедуру повторяют 5-6 раз, курс лечения длится от недели до десяти дней. Недостаток способа – жжение, вызванное спиртом. Если дискомфорт не пройдет через полчаса после снятия примочки, нужно промыть кожу холодной водой и намазать заживляющим кремом;
Смесь водки и оливкового масла. Для приготовления этой мази берут гусиный жир (альтернатива – глицерин из аптеки), три чайные ложки которого смешивают с пятью столовыми ложками оливкового масла и 50 миллилитрами водки. Смесь выдерживают несколько часов в холодильнике. Готовую мазь наносят на фистулы 4-5 раз в день. Курс лечения длится 1-2 недели.

Применять любое из этих средств можно только после консультации с врачом. Следует помнить, что ни один народный метод не заменит хирургическое лечение.

БезОков рекомендует: Особенности послеоперационного периода: диета

Уже в первые часы после процедуры можно пить воду или сок, но твердую пищу в течение двух суток употреблять нельзя. Разрешены молочные продукты (кефир, йогурт), вареный рис в небольших количествах. Такой рацион необходим, чтобы исключить дефекацию – кал может вызвать заражение раны, ее воспаление и боль, и тем самым усугубить дискомфорт, который испытывает пациент, отошедший от наркоза. Для купирования болевого синдрома в первые двое-трое суток назначают анальгетики, а также местные обезболивающие в виде мазей – такие средства, помимо всего прочего, снижают боль от перевязок.

Восстановительный период длится несколько недель, через полтора месяца раны заживают целиком. В течение этого времени необходимо соблюдать диету, исключающую запоры. Еда должна быть питательной, но легкой и не раздражающей желудок, а стул – мягким. При угрозе запора принимают слабительное. Рацион включает в себя жидкие кисломолочные продукты, соки, диетические супы. Нужно пить как можно больше жидкости, есть овощи, фрукты, хлеб. Очень хороши сухофрукты, такие как чернослив, изюм и курага – они стимулируют работу кишечника и насыщают организм витаминами.

Необходимо исключить из питания газированную воду, сладости, чипсы, жирные, пряные продукты, а также копчености, солености и маринады.

Возможные осложнения

В первые 14-20 дней после операции необходимо следить за своим состоянием, и срочно вызывать врача при следующих симптомах:

Боли при дефекации и во время опорожнения мочевого пузыря;
Боль в животе;
Метеоризм;
Повышение температуры;
Озноб;
Выделение из заднего прохода гноя, сукровицы.

Другие вероятные осложнения после операции – повторное появление свища и ослабление запирающей функции сфинктера, что иногда приводит к недержанию кала.

Прогноз и профилактика свищей прямой кишки

Интрасфинктеральные и транссфинктеральные простые свищи, как правило, вылечиваются целиком и без осложнений, рецидивы маловероятны. В случае экстрасфинктеральных и обширных транссфинктеральных фистул есть вероятность, что болезнь вернется даже после операции.

Для профилактики свищей необходимо вовремя лечить парапроктит, не допускать его хронизации. Также важно избегать других факторов, которые вызывают болезнь, воспалений и травм прямой кишки, заболеваний, передающихся половым путем.