Ювенильный артрит: симптомы, диагностика, лечение

Ювенильный идеопатический артрит – это хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее суставы и сопровождающееся различными внесуставными патологиями. Развивается исключительно у детей и подростков. Болезнь диагностируется ежегодно у примерно 0,6% детей в мире, причём девочки страдают в полтора-два раза чаще мальчиков. Помимо отёчности, контрактур и разрушения соединительных тканей болезнь характеризуется поражением позвоночника, внутренних органов, лимфатических узлов и кровеносной системы. Часто из-за тяжёлого течения маленькие пациенты рано получают инвалидность и полностью теряют трудоспособность к зрелому возрасту.

Ювенильный артрит

загрузка...

Патогенез заболевания

Заболевание происходит по вине сбоя гуморального иммунитета. В структуре тканей сустава происходят изменения, нарушается кровообращение и организм распознаёт изменённые клетки как враждебные. Поскольку воспалённые ткани вырабатывают специфические иммуноглобулины – сигнальные белки, предупреждающие иммунитет об опасности, тот начинает активно производить антитела. Сбитые с толку лейкоциты атакуют видоизмененные ткани и продолжают это делать постоянно. Как следствие, хронический псевдовоспалительный процесс, приводящий к серьёзным дегенеративным изменениям соединительных тканей.

Причины возникновения артрита у детей

Выяснить конкретную причину возникновения заболевания зачастую очень непросто. Многие состояния способны запустить атипичную реакцию иммунитета. Можно выделить некоторые наиболее распространённые факторы риска.

Причины развития ювенильного артрита

  • Наследственная предрасположенность. Если у родителей был диагностирован артрит или случаи заболевания встречались в семейном анамнезе, вероятность заболеть повышается.
  • Некоторые вирусные и бактериальные инфекции способны запустить патологический аутоимунный процесс. Например, вирус Эпштейна-Барр часто осложняется артритом.
  • Не проведённая вовремя вакцинация повышает риск инфекционных заболеваний, а значит, и сопутствующих им осложнений.
  • Серьёзное переохлаждение организма может привести к возникновению в суставах, сначала острого, а затем и хронического воспалительного процесса.
  • Систематическое напряжение иммунитета в неблагоприятных для жизни условиях, наличие хронических заболеваний, опухолей, аллергии способно запустить аутоимунные осложнения.
  • Травмы и растяжения суставов увеличивают риск перерождения тканей внутренних органов и хрящей.

Различия в международной номенклатуре

Название диагноза звучит по-разному в трактовке врачебных ассоциаций Европы, США и других стран.

  • Лига ревматологических ассоциаций называет болезнь «ювенильный идеопатический артрит».
  • Европейская противоревматическая организация употребляет в своих исследованиях термин «юношеский хронический артрит».
  • Американская ревматологическая коллегия классифицирует диагноз как «ювенильный ревматоидный артрит».

Согласно МКБ-10  болезнь выделяют в подгруппе М08-М09 с уточнением по пунктам согласно этиологии и месту развития воспалительных процессов.

Типы заболевания

Идеопатический артрит типируют в зависимости от характера течения заболевания, сложности, обширности поражения.

По количеству воспалённых суставов диагностируют:

Заболевания суставов

По интенсивности проявления симптоматики и степени поражения внутренних органов разделяют:

  • Суставной, с воспалением только в хрящах, связках и суставной сумке.
  • Ограниченный, поражающий один орган.
  • Синдром Стилла, характеризующийся полиорганной локализацией и стремительным характером течения с сыпью и болевым синдромом в суставах. При этом в анализах отсутствуют показатели ревматоидного фактора.
  • Аллергосептический, для которого свойственно поражение многих органов и тканей одновременно.

По выявлению в крови ревматоидного антигена выделяют:

  • серопозитивный, со стремительным течением и негативным прогнозом;
  • серонегативный, способный, с большой вероятностью, перейти в стадию устойчивой длительной ремиссии.

Признаки тяжёлого течения

В большинстве случаев заболевание у детей проходит полностью, наступает выздоровление или длительный период ремиссии. Однако, существуют тревожные признаки, указывающие на неблагоприятное развитие и негативные либо сомнительные прогнозы.

  • Если в процесс включены несколько суставов одновременно, и болезнь постоянно захватывает новые.
  • Заболевание манифестировало в возрасте до пяти лет.
  • Когда рецидивы носят частый и неконтролируемый характер.
  • Если имеется серопозитивный фактор и заболевание поражает оболочки внутренних органов.
  • В анализах пациента присутствует ревматоидный фактор, повышается СОЭ и растёт уровень специфического иммуноглобулина в плазме крови.

Общая и типичная симптоматика

Идеопатический юношеский артрит – это тяжёлое системное заболевание, развивающееся довольно быстро. Симптомы сильно зависят от общего состояния ребёнка и предшествовавших воспалению суставов травмах, инфекциях или иных факторах. Так или иначе, аутоиммунное заболевание может протекать с симптомами, характерными либо для синдрома Стилла, либо для аллергосептического синдрома.

Синдром Стилла

Этот тип развития артрита характеризуется:

  • Повышением температуры пациента до фебрильных и субфебрильных значений, лихорадкой, сопровождающейся болью в области суставов.
  • Эритематозной сыпью по телу.
  • Увеличением прилегающих к больному суставу лимфоузлов.
  • Изменением размеров селезёнки и печени.
  • Отёками, деформацией суставов, проявляющимися одновременно с прочими симптомами или спустя некоторое время.
  • Поражением челюстно-лицевого скелета и позвоночника в шейном отделе, вследствие чего происходит недоразвитие нижней челюсти и становится заметен характерный внешний вид больного (птичья челюсть).

Аллергосептический тип

При нём течение заболевания и симптомы схожи с острым сепсисом и поэтому вызывают сложности в диагностике.

  • Начинается с резкого повышения температуры тела до критических значений. Пик обычно приходится на утренние часы, после чего может наступить временное облегчение. Больной обильно потеет, чувствует озноб, лихорадку, боль в суставах.
  • Наблюдаются симптомы интоксикации: тошнота, слабость, головокружение.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Множественная сыпь по телу, визуально напоминающая острую аллергическую реакцию.
  • В анализе крови резко повышаются показатели СОЭ, увеличивается число тромбоцитов, сильный лейкоцитоз.
  • Суставные проявления болезни могут не давать о себе знать длительное время (вплоть до нескольких месяцев).
  • Чаще всего поражаются большие суставы ног, реже – мелкие в стопах и кистях рук.

Стадии развития заболевания

По степени поражения костных и тканевых структур выделяют 4 стадии течения артрита.

  1. Остеопороз головок костей.
  2. Обширный процесс эрозии и размягчение хряща, склероз межсуставной щели.
  3. Дегенеративные изменения в хрящевой ткани, её дегенерация, сопутствующие вывихи и подвывихи, смешение костей, деформация суставной сумки.
  4. Анкилоз. Множественные контрактуры, полная или частичная потеря подвижности в суставе.

Специфическая симптоматика для всех типов течения болезни

Несмотря на начало заболевание похожее на вирусную или бактериальную инфекцию, в конечном итоге болезнь локализуется и поражает ткани суставов. Поэтому общие симптомы можно обозначить как:

  • Чувство скованности движений, особенно в первый час после пробуждения.
  • Выраженный отёк.
  • Ощутимое при пальпации повышение температуры в области больного сустава.
  • Деформации и нетипичное положение конечностей, заметное на последних стадиях болезни.
  • Невозможность свободно двигать конечностью или согнуть её.

К внесуставным проявлениям болезни относятся:

Измерение АД

  • Систематическая лихорадка и повышение температуры тела.
  • Коричневые пятна на коже под ногтями и рядом с ними.
  • Формирование под кожей ревматоидных узелков, чувствительных при пальпации.
  • Боли в области сердца и нарушение ритма.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Одышка и признаки кислородной недостаточности.
  • Резкое снижение веса.
  • Быстрая утомляемость, вялость, хроническая усталость.
  • Появление на коже аллергических высыпаний, сопровождающихся выраженной гиперемией и зудом.
  • Покраснение белковой оболочки глаз (одного или обоих).
  • Воспаление лёгочной ткани.
  • Увеличение размера внутренних органов, фиброз.

Диагностика

Диагностировать ювенильный артрит у ребёнка может только педиатр или семейный врач совместно с профильными специалистами (иммунологом, ревматологом, хирургом).

Для установления точного диагноза необходимо:

  • Собрать и проанализировать семейный анамнез, встречалось ли данное заболевание у ближайших родственников.
  • Выяснение точного времени и симптомов при манифесте заболевания.
  • Тщательный внешний осмотр, пальпация суставов, лимфоузлов, живота и мышц конечностей.
  • Лабораторные исследования крови пациента (общий, биохимический, тест на титр антител и иммунные белки).
  • Пункция жидкости из поражённого сустава.
  • Аппаратные исследования: УЗИ органов и лимфоузлов, ЭКГ, рентгенография суставов.
  • Консультация у профильных детских врачей.

Только на основании комплексных данных ребёнку может быть поставлен диагноз и назначена адекватная терапия.

Лечение

Поскольку ювенильный артрит поражает одновременно несколько систем организма ребёнка, то и подход к лечению должен быть максимально комплексным, с учётом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья маленького пациента, его реакции на медикаменты и других специфических факторов.

Артрит пальцев ног стопы

Традиционная терапия

Стандартная схема лечения включает в себя:

  • Приём медикаментов, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Дозировку лекарств определяет врач, исходя из возраста и веса пациента.
  • Для остановки патологического аутоиммунного процесса назначаются иммуносупрессоры, которые необходимо принимать как в острый период, так и во время ремиссии.

Народные способы

При таком серьёзном заболевании как детский идеопатический артрит, нельзя прибегать к самолечению. Даже безобидные на первый взгляд народные методы лучше согласовать со специалистом. Наиболее часто в лечении применяются:

  • отвар клюквы, который добавляют в ванночки;
  • компрессы и примочки из отвара чертополоха;
  • иглоукалывание и рефлексотерапия.

Вспомогательная терапия

Помимо приёма медикаментов, изменения диеты маленьким пациентам часто назначаются вспомогательные лечебные методы, направленные на местное воздействие на сустав и замедление дегенерации хрящевой и костной ткани:

  • Физиотерапевтические методы для снятия болевого синдрома, отёка и воспаления с поражённого сустава. Могут применяться парафинотерапия, магниты, электрофорез и криотерапия.
  • Кинезиотерапия и массаж способны существенно облегчить состояние и восстановить функции поражённых суставов.

Недостатки стандартной схемы лечения

К сожалению, стандартная схема медикаментозного лечения имеет множество побочных эффектов. Так, например, приём кортикостероидов, в частности Метилпреднизолона, может замедлить рост, привести к ожирению и развитию остеопороза и хронической артериальной гипертензии.

Приём иммуносупрессоров, таких как Метотрексат, делают ребёнка чрезвычайно восприимчивым к различным инфекциям, бактериального, вирусного и грибкового происхождения.

Новые разработки генно-инженерной медицины

Данные препараты хорошо себя показывают в клинической практике, имеют минимум противопоказаний, но до сих пор являются не до конца исследованными, поэтому их довольно редко назначают в лечении.

Актемра

  • Для лечения артрита, сопровождаемого синдромом Стилла, разработан препарат – ингибитор фактора патогенеза, блокирующий выработку антител на уровне гена.
  • Для аллергосептической формы успешно применяют Тоцилизумаб (торговое название – Актемра). Он успешно купирует симптомы лихорадки и улучшает формулу крови пациента.

Прочие методы немедикаментозной терапии

При серьёзных деформациях суставов пациенту может быть назначено хирургическое и аппаратное ортопедическое лечение. Вмешательство хирургов требуется, если контрактуры делают конечность неподвижной, нарушается рост костей. В случае с синдромом Стилла деформация нижней челюсти может быть исправлена хирургом-ортодонтом за две-три операции. Всем больным рекомендуется регулярное санаторное лечение в местности с мягким климатом, с бальнеологическими процедурами.

Осложнения

Последствия ревматоидного артрита, перенесённого в раннем возрасте, напрямую зависят от своевременности и адекватности проведённого лечения. С большой вероятностью ребёнок полностью восстановится. Тем не менее, никто не застрахован от возникновения осложнений, таких как:

  • Развитие железодефицитной анемии в тяжёлой форме.
  • Неравномерный рост конечностей, артогриппоз.
  • Полная или частичная потеря зрения.
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, развитие артериальной гипертензии, перикардита.
  • Хронический сильный болевой синдром в поражённых суставах.
  • Фиброзная дегенерация в печени и селезёнке.
  • Сопутствующее инфицирование на фоне приёма иммуносупрессоров.

Профилактика

Для предупреждения ювенильного артрита следует заблаговременно заботиться об иммунитете ребёнка, закалять его и своевременно вакцинировать. Важно не допускать физических перегрузок, травм суставов. Избегать переохлаждения, длительной инсоляции. Необходимо обеспечить ребёнку сбалансированное питание и питьевой режим, гармонично развивать костно-мышечный аппарат, заботиться о прохождении показанных по возрасту обследований у специалистов.

загрузка...

Это будет Вам интересно:

загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: