Полипы в толстой кишке: симптомы и лечение

Полип – это доброкачественное фиброэпителиальное новообразование на ножке или широком основании, растущее из слизистого слоя полого органа. Он относится к самой распространенной группе опухолей нисходящего отдела ободочной и прямой кишок.

Гендерно-возрастное различие встречаемости заболевания выражено слабо, но все же основной группой риска являются мужчины в возрасте 35-55 лет. В соответствии с МКБ 10 заболеванию присвоен код К63.5.

Этиология

Причина, как и всех бластом, не может быть полностью раскрыта. Влияет на формирование полипов:

  • Несбалансированное питание со сниженным употреблением продуктов, содержащих клетчатку.
  • Предшествующие длительные воспалительные заболевания (колиты, болезнь Крона).
  • Генетическая предрасположенность. Семейный характер заболевания впервые был отмечен в 1882 году.
  • Определенным фактором, способствующим развитию заболевания, ученые считают перенесенную в детстве дизентерию или частые глистные инвазии. Хотя определить взаимозависимость таких положений сложно.

Этиология

Классификация

По количеству различают полипы:

  • Одиночные – эллипсовидный вырост светло-розового цвета, встречается в 62% случаев.
  • Групповые – несколько полипов с четкой локализацией в одном из сегментов кишечника.
  • Множественные – до 5000 разрастаний, располагающиеся во всех сегментах ободочной кишки.

Существует прямо пропорциональная зависимость между увеличением числа полипов и возможностью их малигнизации. Чем больше таких новообразований, тем выше шанс их злокачественного перерождения.

По размерам полипы бывают:

  • малыми – до 0,3 см;
  • большими – более 2 см;
  • гигантскими – более 10 см.

Мелкие полипы наиболее схожи с гистологией неповрежденной слизистой оболочки кишки.

Разделяют полипы по тканевому строению:

  • Аденоматозный и аденопапилломатозный – характеризуются доброкачественным увеличением структурных элементов слизистой оболочки кишки. Для этого типа велика вероятность образования рака.
  • Ворсинчатые – одиночная моховидная опухоль без ножки, выделяющая много густой слизи.
  • Гиперпластический или милиарный – полиповидные образования, величиной с ячменное зерно, нередко изъязвлявшиеся или подвергающиеся распаду.
  • Ювенильные – измененные железы слизистой толстого кишечника, формирующиеся в период полового созревания.
  • Другие соединительнотканные полипы анального отверстия.

Отдельно выделяют диффузный семейный полипоз и псевдополипоз.

Семейный полипоз протекает с образованием множественных полипов в толстой кишке. Первые разрастания наблюдаются в возрасте 20-25 лет. Спустя несколько лет пациента начинают беспокоить болезненные ощущения в области живота, диарея и выделение крови из прямой кишки. Вскоре к этому присоединяется анемия и злокачественное перерождение одного из полипов.

Полипоз с поражением всего кишечника называется диффузным. Когда он сочетается с множественными опухолями костной и мягких тканей, говорят о синдроме Гарднера. Выявление костных и кожных полипов должно насторожить врача, и послужить причиной дальнейшего обследования толстого кишечника.

БезОков говорит: редкие синдромы

  • Разрастания в тонкой кишке сочетающиеся с пигментными пятнами на коже и слизистых оболочках обнаруживаются обычно в младенческом возрасте и указывают на синдром Джигерса-Пейтца. Кроме того, существует врожденная полипозная форма рака.
  • Синдром Тюрко может быть диагностирован при множественных злокачественных опухолях нервной системы, сочетанных с аденомами толстого кишечника.
  • Если у больного помимо генетически передающихся аденоматозных полипов присутствуют многочисленные кисты сальных желез, то говорят о синдроме Олфилда.
  • Появление специфической окраски кожи вокруг рта, атрофия ногтевых пластинок и дистрофия волосяных фолликулов в сочетании с множественными полипами диагностируется как синдром Кронкайта-Канады.

Важно знать

Симптомы, течение

Новообразования в желудочно-кишечном тракте образуются как в детском, так и старческом возрасте. В течение некоторого времени они протекают бессимптомно. И все же существует ряд основных признаков:

  • Повышенное газообразование и антипатичные ощущения в животе, вызывающие дискомфорт.
  • Постоянный запор.
  • В нижней части живота возникает боль в результате механических препятствий прохождению кишечного содержимого.
  • Слизетечение.
  • Появление крови в стуле.

Примерно у половины пациентов встречается кишечное кровотечение. Внешний вид стула определяется величиной кровопотери и локализацией полипа в кишечнике. Кровяные выделения почти всегда незначительные или умеренные. Их постоянство приводит к быстрому возникновению анемии. Кровь может выделяться как примесью в кале, который при этом темнеет, так и обволакивать стул. При интенсивном кровотечении возникают болезненные и безрезультатные позывы к дефекации, и выделяемая с калом кровь имеет вид сгустков. Наиболее часто оно возникает из-за группового расположения полипов.

Чем ближе к илеоцекальному клапану толстой кишки располагается полип, тем реже он манифестирует о своем наличии. Поражение правого отдела ободочной кишки сопровождается ранним появлением кишечного дискомфорта и общей разбитости. Долгое течение заболевания характеризуется наличием всех перечисленных симптомов.

Диагностика

Диагноз устанавливает колопроктолог на основании данных:

  • Пальцевого исследования прямой кишки.
  • Ректоромано- и колоноскопии. Метод чувствителен в 92% случаев для полипов более 1 см.
  • Ирригоскопии, чувствительность метода оценивается как 62%.
  • Гистологического исследования.

Для обнаружения крупных полипов проводится пальпация, так как их легко найти, они располагаются в 10 см от анального отверстия. Чтобы выявить разрастания прямой и сигмовидной кишок и взять гистологический материал проводят ректороманоскопию. На рентгене можно обнаружить сферический, центрально расположенный дефект, который четко виден. Для осмотра толстой кишки и взятия необходимого материала прибегают к колоноскопии.

Существуют специфические критерии диагностики для:

  • Ворсинчатого полипа – выделение из прямой кишки стекловидной слизи, характерно только для этой патологии. Такая кишечная слизь содержит в 5 раз больше калия, чем внеклеточная жидкость. Это часто приводит к развитию тяжелой гипокалиемии.
  • Диффузного полипоза – заболевание проявляется к 25 годам. При ирригоскопии выявляют большое количество дефектов наполнения и ячеистый рисунок рельефа слизистой оболочки.

Доброкачественные опухоли следует отличать от псевдополипов при хронических воспалениях, а также от увеличенных в объеме складок слизистой оболочки.

Косвенно о наличии заболевания могут свидетельствовать методы лабораторного исследования:

  • Общий анализ крови и ее электролитного состава. Часто выявляют анемию, эозинофилию и гипокалиемию, которые указывают на скрытое кровотечение.
  • Анализ стула на скрытую кровь. Хотя такое исследование является одним из основных способов диагностирования, отрицательный результат теста не означает отсутствие полипов.

Строгое соблюдение подготовки кишечника к диагностической или оперативной ректороманоскопии. За сутки до процедуры врач назначает препараты, способствующие максимальному опорожнению кишечника.

Лечение

Устранить полипы возможно только при помощи оперативного вмешательства. Остальные методы консервативной терапии применяются уже после проведения операции. Существуют несколько хирургических методик для удаления доброкачественных разрастаний:

  • Эндоскопическое устранение полипов толстой кишки. Обращаются к этому способу при единичном образовании или множественных опухолях, но небольших размеров.
  • Тотальное иссечение пораженных тканей. Для назначения этого оперативного вмешательства служат множественное количество поливов и их размер. Также показанием служит диффузный полипоз или подозрение на озлокачествление.

При диффузном полипозе выбор способа оперативного вмешательства делается на основании всей информации о пациенте. Учитываются:

  • семейной истории болезни;
  • степени запущенности процесса;
  • самочувствия пациента.

Операции, применяемые при распространенном диффузном полипозе, включает два основных требования:

  • максимально восстановить функцию органа;
  • сохранить длину ободочной кишки.

В случае злокачественного перерождения опухоли оперативное вмешательство выполняют с соблюдением принципов абластики и антибластики.

Совет

Послеоперационный период включает в себя:

  • Прием медикаментов назначенных врачом.
  • Применение мазей или суппозиториев в случае раздражения эпидермиса вокруг анального отверстия.
  • Соблюдение диеты на основе легкоусвояемой пищи. Специалист выдает перечень запрещенных и разрешенных продуктов. Составляется он индивидуально для каждого пациента, основываясь на истории болезни.
  • Обращение к народной медицине также возможно в послеоперационный период. Рцепты основываются на использование чистотела, калины, золотого уса и репешка. Для лечения могут быть применены тыквенные семечки, камфорное масло, мед и прополис.

Каждый пациент должен проходить три раза в год колоноскопию после удаления полипа. Это требуется для обнаружения рецидива патологии на ранней стадии или выявления рака, риск которого у больных увеличен.

Медикаментозная терапия

До сих пор не разработано лекарство, способное излечить от полипов толстого кишечника Однако применение ацетилсалициловой кислоты и некоторых НПВС способствует снижению риска повторного появления полипов (особенно связанных с развитием рака), но при этом они могут спровоцировать язву желудка. Некоторые исследования показывают пользу применения препаратов, содержащих кальций или фолиевую кислоту.

Осложнения

Хотя полипы считаются доброкачественной опухолью, при злокачественном течении возможно развитие колоректального рака, риску подвержены больные старше 60 лет. Другим осложнением может быть закрытие просвета кишки гигантским полипом.

Возможные последствия при лечении

Возможно возникновение сквозного дефекта в стенке кишки при ректороманоскопии, но частота такого осложнения оценивается как 1:800. Редко происходит кровотечение на сроке до 10 суток после вмешательства. Недостаточная коагуляция сосудов ножки полипов проявляется в виде геморрагий из ануса в первые сутки после удаления полипа. Отторжение струпа может сопровождаться поздним кровотечением. Такое явление наблюдается спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства.

Профилактика

Главным способом профилактики является своевременное обнаружение полипов толстого кишечника. Наиболее эффективной борьбой с рецидивом будет ежегодная ректороманоскопия в течение 3 лет (с удалением вновь выявленных полипов). При отрицательном результате рекомендуется повторная колоноскопия раз в 2 года.

Профилактика

Диетические рекомендации

При полипах толстого кишечника и с целью их профилактики назначают диету, при которой должны преобладать продукты богатые клетчаткой. Необходимо добавить в рацион:

  • хлеб с цельным зерном;
  • морковь;
  • яблоки;
  • листовой салат;
  • овощи, не вызывающие вздутия.

Этот список хорошо переносится и обеспечивает поступление необходимого количества пищевых волокон. Способность всасывать воду, в разной степени выраженная у всех балластных веществ, является причиной увеличения массы стула и укорочения времени его продвижения по кишечнику.

Данная диета может включать, например, 20 г пшеничных отрубей или семян льна в сутки. Рекомендованный рацион дает возможность контролировать регулярность стула и профилактику хронических запоров, способствующих развитию полипов.

Гомеопатическое лечение

Гомеопатия – вид альтернативной медицины, предполагающий использование сильно разведенных препаратов. Гомеопатические средства способствуют активации резервных сил организма и формируют так называемую «регуляторную» терапию или лечение раздражением, отличающиеся от позиций академической медицины.

Чаще всего при полипах толстого кишечника гомеопаты назначают Calcium carbonicum (кальциум карбоникум). Применяется не химически чистый углекислый кальций, а средний слой устричных раковин. Препарат способствует нормализации гормонального фона и устранению воспаления в слизистой.

Прогноз

Зависит от типа полипоза и выбора метода лечения. При одиночных железистых полипах прогноз считается благоприятным. При групповом и множественном полипозе есть вероятность образования злокачественных опухолей. Пациенты, проходящие лечение при этой патологии, наблюдаются специалистами с целью выявления возможного обострения.

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector