СОЭ (РОЭ)

О соотношении белковых фракций крови, визуализирующим норму или отклонение от нее, говорит неспецифическое исследование, получившее название скорости оседания эритроцитов – СОЭ.

Совсем недавно этот тест называли РОЭ – реакция оседания эритроцитов, но пришли к выводу, что суть тестирования должна быть ясна уже в самой аббревиатуре. Это – скорость, с которой красные кровяные клетки выпадают в осадок под действием силы земного притяжения.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Норма

В лабораторной практике принято ориентироваться на усредненные показатели реакции, поскольку каждая лаборатория владеет своей специфической методикой и использует реагенты разного качества.

Выглядят эти цифры следующим образом (мм/час) у:

  • новорожденных – 2;
  • детей – до 8;
  • мужчин – 10;
  • женщин – 15.

Нагляднее всего табличные показатели. Влияние возраста и гендерного признака:

Количество лет Норма показателя (мм/час)
С момента рождения Не более 2,1
До полугода Не более 18,1
До 15 лет От 2,1 до 9,3
До женской менопаузы (55 лет) До 15,5
Период вынашивания младенца Не более 50 ко второй половине беременности
Женщины старше 60 Не более 20,1
Мужчины до 65 лет Не более 9,1
Мужчины старше 65 До 12,2

На скорость оседания оказывает влияние: рост глобулинов и фибрина в крови, свидетельствующий о воспалении с некрозом тканей, опухолях, иммунных сбоях, требует детального дообследования. Повышение уровня мелкодисперсных альбуминов приводит к снижению реакции и предполагает поиск причин происходящего.

Возрастная норма женской СОЭ:

Количество лет Норма показателя, мм/час
До 12 лет Не выше 11
Подростки Не более 18,1
Репродуктивный возраст Не более 16
За 50 Не более 22

Российские стандарты берут за основу стандартное РОЭ от 2 до 15 мм/час. Евросоюз и США – от 0 до 20 мм/час. Физиологические колебания обусловлены: потерей аппетита, болевым синдромом любого генеза, малокровием, потерей килограммов.

Во время беременности:

Вес Норма в первых триместрах, мм/час Норма на последнем триместре, мм/час
Превышающий +10% от двух последних цифр роста От 18,1 до 48,5 От 31 до 71
Ниже последних двух цифр роста От 20 до 60 От 41 до 65,5

Показатель реакции в период беременности тесно связан с гипоксией плода, то есть с концентрацией гемоглобина.

У детей:

Количество лет Норма показателя, мм/час
Новорожденные Не более 2,1
Неделя До 4
2 недели Не более 17,1
До 5 лет Не более 18
До пубертатного периода 8,1

БезОков рекомендует: как определяют СОЭ?

В настоящее время за рубежом для определения скорости оседания эритроцитов используют автоматические анализаторы – специальные центрифуги, которые в режиме онлайн осуществляют оседание эритроцитов, подсчитывают индивидуальную норму для каждого пациента и фиксируют реальные данные крови. Приборы выдают готовую распечатку результатов с показателями нормы в скобках.

В России такая методика используется только при больших объемах проводимого тестирования, в централизованных лабораториях.

Врачи считают наиболее достоверной ручную версию СОЭ. Для этого существуют два способа: по Панченкову и по Вестергрену. Разница в заборе биологической жидкости и в точности подсчета.

Метод Панченкова предполагает взятие крови из пальца (капиллярная кровь), добавление к ней цитрата натрия (антикоагулянта) в пропорции 1:4 и помещение в градуированной на 100 делений специальной пробирке в штатив на час. Результат читают по границе раздела плазмы и эритроцитов, измеряя столбик плазмы.

Способ Вестергрена является международно признанным стандартом и заключается в заборе крови из вены, помещении в пробирку с 200-ми делениями. Все остальное идентично Панченкову.

Этот метод считается более точным и всегда используется у беременных женщин.

Подготовка и сдача теста

СОЭ – тестовый анализ при диспансеризации, профилактических осмотрах, индивидуальном обследовании пациента. Он входит в обязательный минимум для каждого, кто обращается за медицинской помощью. Однако на основании только этого показателя диагноз поставить нельзя.

Сам анализ занимает до 10 минут, но подготовка к нему начинается за 12 часов. РОЭ берут натощак, с врачом обсуждаются все принимаемые на момент анализа медикаменты, исключается аспирин для профилактики кровотечения.

Алгоритм забора крови прост:

  1. Палец обрабатывают антисептиком, прокалывают, снимают первую каплю с клетками эпидермиса тампоном.
  2. Вторую каплю помещают на предметное стекло, где разбавляют антикоагулянтом, и в специальной стеклянной пипетке ставят в штатив.
  3. Место прокола обрабатывают спиртом.

Если кровь берут из вены, то:

  1. На предплечье накладывают жгут.
  2. Протирают кожу локтевой ямки антисептиком и производят забор крови шприцом.
  3. Место прокола обрабатывают спиртом.

Все последующие манипуляции точно такие же, как и в первом варианте. Кровь в вертикальном положении делится на фракции: сверху плазма, на дне – более тяжелые эритроциты. Скоростью их оседания считается расстояние, пройденное клетками за 60 минут. Расчет ведется по специальной формуле.

Повышенная реакция

Рост РОЭ обусловлен состоянием белков крови (агломеринов), которые меняются при воспалении. Триггерами таких количественных и качественных перемен могут быть:

  • Инфекции.
  • Эндокринные нарушения.
  • Коллагенозы.
  • Токсическое поражение миокарда.
  • ХПН.
  • Патологии печени.
  • Отравления.
  • Рак.
  • Болезни крови.
  • Травмирование в разных ситуациях, в том числе и оперативное вмешательство.
  • Атеросклероз.
  • Алкоголизм, наркомания, курение.
  • Ожоги.
  • Авитаминоз.
  • Лекарственная терапия.

Кроме того, около 5% жителей планеты имеют врожденно повышенное СОЭ. Это следует учитывать. Как и физиологию: возрастные изменения, климакс, месячные, вынашивание младенца и грудное вскармливание, состояние после родоразрешения, особенно при кесаревом сечении.

Динамика СОЭ нестабильна. Например, при туберкулезе она растет только при осложнениях или в последней стадии болезни. Саркома и миелома дают сразу резкий рост (до 80 мм/час) показателя. При остром аппендиците в первые сутки скорость оседания эритроцитов в норме. Инфицирование организма визуализируется высоким СОЭ только в первые несколько суток.

Исключение составляет крупозная пневмония, когда реакция повышена в течение еще нескольких недель уже после излечения пациента.

Следовая реакция после купирования инфекции вообще характерна для них: РОЭ нормализуется вслед за лейкоцитами. Ревматизм не дает повышения показателя, но его снижение констатирует факт сердечной недостаточности. Если скорость реакции держится на уровне 70 мм/час, следует искать осложнения или дебют онкологии.

СОЭ по триместрам беременности

Как правило, анализ проводят трижды, на сроках:

  • до 12 недель;
  • в 21 неделю;
  • в 30 недель.

Аппараты для измерения СОЭ

Норма лежит в границах до 45 мм/час. Индивидуальные особенности организма предполагают варианты. Например, в первом триместре колебания составляют от 12 до 22 мм/час, во втором – не более 25 мм/час, на последнем идет резкий скачок РОЭ, но он не может превышать отметку в 45 единиц.

Высокая реакция не должна волновать маму, поскольку она говорит о том, что малыш растет и развивается, а организм создает ему оптимальные условия для этого.

Но есть и опасные моменты. Триггерами повышения СОЭ у беременных, приводящими к отклонениям за общепринятые рамки, принято считать:

  • Анемию.
  • Снижение вязкости.
  • Инфицирование палочкой Коха.
  • Патологию молочных желез.
  • Нарушение функции печени.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Микозы.
  • Обострение сахарного диабета.
  • Злокачественные новообразования.
  • Лейкозы.
  • Лимфомы, плазмацитомы.
  • ХПН и ХБП.
  • Гломерулонефрит, нефротический или нефритический синдром.
  • Воспаление органов малого таза.
  • ЗППП.
  • Кишечные патологии.
  • Синуситы.
  • Кариес.
  • Варикоз.
  • Глистная инвазия.
  • Сенсибилизация организма.
  • Токсикоз.

Такое многообразие вариантов требует только одного: поиска причины, которая не всегда является патологической, поскольку у женщин, ждущих младенца, все по-другому. Расшифровка данных – прерогатива врача.

Снижение СОЭ

Суть низкой реакции – неспособность эритроцитов к формированию столбиков из-за изменения своей формы. Так бывает при серповидно-клеточной анемии, сфероцитозе. Увеличение числа эритроцитов – эритремия – также ведет к замедлению оседания. Вязкость крови и низкая рН провоцирует такой момент.

Кроме того, понижение показателя происходит при:

  • Желтухе разного генеза (нарушение кроветворения в печени).
  • Высоком билирубине и низком фибриногене.
  • Хронической недостаточности сердечно-сосудистой системы с нарушением кровотока.

Помимо этого, низкая скорость оседания эритроцитов фиксируется при:

  • Водно-солевом дисбалансе.
  • Миодистрофии.
  • Беременности.
  • Вегетарианстве.
  • Гормонотерапии.
  • Голодании любого характера: недоедание или искусственное ограничение поступления пищи в организм.

Низкая СОЭ у мужчин – нонсенс. Да и для диагностики мужских болезней она не имеет принципиального значения. Только клиника может доставить дискомфорт пациентам: подъем температуры, аритмия, сердцебиение, озноб. Но такая же симптоматика свойственна продроме, то есть предшествует воспалению. Поэтому обращать внимание на такие проявления необходимо.

Ложноповышенное СОЭ

На этот счет существует два мнения. Одни считают ложноположительным любое физиологическое изменение РОЭ, другие – четко определяют причины, способные привести к недостоверным результатам.

К условно непатологическим триггерам относят:

  • Ранения, переломы, хирургические вмешательства.
  • Кровопотери.
  • Отравления и интоксикации.
  • Паразитарные атаки.
  • Атеросклероз.
  • Недостаток витаминов и микроэлементов.
  • Лекарства.
  • Вакцинацию.
  • Контрацептивы.
  • Месячные и другие изменения гормонального фона (беременность, климакс, половое созревание).
  • Постродовое состояние, лактацию.
  • Диету.
  • Некорректную подготовку к сдаче анализа.

Недостоверные результаты тестирования возможны при ожирении разной степени или при дебюте острого воспаления. Кроме того, они могут фиксироваться при систематическом переедании и гипервитаминозе А.

СОЭ у женщин

Есть и другие факторы, которые дают ложноположительные результаты. К ним относят:

  • нарушение процедуры забора крови (асептика и антисептика);
  • несвежие реактивы;
  • низкую квалификацию лаборанта.

Большинство врачей именно их считают причинами ложных данных.

СОЭ (РОЭ) в ОАК

Суть анализа – процесс склеивания красных кровяных телец или агломерация. Для пациента нет анализа крови на СОЭ, есть общий анализ крови (ОАК), который помогает врачу провести ориентировочный скрининг организма. Реакция, не являясь специфичной, дает возможность диагностировать воспаление, спрогнозировать и проследить за динамикой его развития.

Отклонение от нормы в современной клинической практике принято делить по степеням:

  • Первая – выход показателя за рамки нормы на несколько единиц. Можно назвать такое состояние относительной нормой. Требуется пересдача анализа.
  • Вторая степень предполагает диапазон от 15,1 до 30 мм/час и свидетельствует о воспалении: простуда, ОРВИ, ОРЗ, грипп, герпес – те инфекции, которые можно вылечить за месяц. Это умеренное повышение СОЭ, и оно обратимо. Нужно тщательно следить за динамикой патологического процесса. На протяжении 30 дней может быть как скачок показателя, так и его падение. Говорит такая практика о том, что организм борется с инфекцией, вырабатывая антитела. Пик возможен в самом конце болезни. Если реакция держится на таком высоком уровне более 30 дней, рекомендовано полное клинико-лабораторное обследование, чтобы не пропустить серьезное заболевание.
  • Третья – когда скорость оседания эритроцитов достигает 60 мм/час. Агрегация красных кровяных клеток максимальна, много гамма-глобулинов, фибриногена. По сути – это констатация распада тканей за счет сильнейшей интоксикации, что характерно для опухолевого роста.
  • Четвертая степень коррелируется с РОЭ за рамками 60 мм/ час. Максимально – за 100 мм/час. Это угрожающее жизни пациента состояние возникает при сепсисе, проявляется комой и быстро приводит к летальному исходу.

Как нормализовать СОЭ?

Коррекция скорости оседания эритроцитов предполагает поиск причины. Одновременно назначается превентивный курс терапии в зависимости от состояния пациента.

В ходе обследования должны быть получены дополнительные сведения, которые необходимы для постановки точного диагноза. Это длительный процесс, требующий времени, настойчивости и терпения.

Проводят инструментальные и лабораторные тесты, выявляющие основной триггер. После установления диагноза назначается комплекс средств: медикаменты, народные прописи, диетотерапия.

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector