Что показывает анализ урины по Зимницкому?

Анализ мочи по Зимницкому проводится для выявления патологий мочевыводящей системы. Метод позволяет оценить функцию почек: определить концентрацию мочи и отследить способность органов ее выделять. Наиболее часто исследование назначают для подтверждения диагноза, когда общий анализ мочи не раскрывает полной картины болезни. В урологии с помощью данного метода определяют такие заболевания как почечная недостаточность, сахарный диабет, различные нефриты и прочее.

Исследование дает возможность отследить патологические состояния: гиперстенурия, гипостенурия, изогипостенурия, олигурия, полиурия и никтурия. Все они связаны с плотностью и объемом выделяемой урины.

[toc]

Когда назначают?

С помощью этого теста можно судить об общем состоянии мочевыделительной системы, так как он показывает любые отклонения от нормы. Это особенно важно при обследовании беременных женщин и маленьких детей: вовремя замеченные изменения помогут предотвратить развитие серьезных патологий.

Анализ дает возможность досконально изучить все показатели мочи (плотность, объем, цвет и другие), что имеет решающее значение при постановке некоторых диагнозов и назначении последующего лечения.

Показаниями для проведения исследования являются:

• Симптомы почечной недостаточности.
• Гипертоническая болезнь.
• Подозрение на сахарный диабет.
• Хронические воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Подготовка и сдача анализа

Особой подготовки при сдаче анализа по Зимницкому не требуется, но соблюдать некоторые правила необходимо.

Рекомендации для подготовки:

• Исключить из рациона продукты, влияющие на цвет урины: свекла, шпинат и другие.
• Отказаться от мочегонных препаратов.
• Не увеличивать количество потребляемой жидкости. При этом весь объем выпитого не должен превышать 1,5-2 литров (включая супы, компоты и другие жидкие блюда).
• Исключить из меню соленую, жирную и острую пищу, так как она может вызывать повышенное чувство жажды.

День сбора мочи должен быть привычным: нельзя менять типичную физическую активность, меню и питьевой режим.

Для проведения анализа потребуются стерильные емкости в количестве 8 штук: именно столько мочеиспусканий должно получиться за сутки. В случае учащенного отхода урины или сбора материала у детей рекомендуется запасти несколько дополнительных баночек. Чтобы не пропустить время сбора мочи, лучше воспользоваться будильником и установить постоянный сигнал с интервалом в три часа. Также потребуется ручка с бумагой для записи всех продуктов и напитков, которые больной употреблял в этот день.

Алгоритм действий:

• Первое мочеиспускание производят в 6 утра в унитаз.
• Каждое последующее производят в отдельную стерильную баночку полностью, не разбивая на части и не смешивая с другими порциями. На каждой емкости указывается время.
• Сбор производят через каждые 3 часа в течение суток, пропуская лишь первое мочеиспускание: за это время должно получиться 8 порций мочи.
• Перед каждым мочеиспусканием проводят тщательный туалет половых органов во избежание попадания в биоматериал посторонних веществ, например, клеток эпителия или бактерий.
• После каждого приема пищи или напитков пациент фиксирует меню на бумаге. Этот список поможет врачу сделать расшифровку результата: решающее значение имеют объем употребляемой и выделяемой жидкости.
• Последним следует считать мочеиспускание утром в 6 часов следующего дня. При этом анализы с заполненным листом о потребляемых продуктах нужно как можно быстрее отнести в лабораторию.

Если какое-то мочеиспускание было пропущено, то баночку с указанным временем следует оставить пустой. В случае избыточного количества урины за одну процедуру допускается сбор в дополнительную посуду, но с обязательной припиской о времени для лаборантов.

Нельзя допускать смешения двух порций от разных мочеиспусканий.

При беременности

Анализ мочи по Зимницкому достаточно часто назначают женщинам во время беременности. Это связано с повышенной нагрузкой на почки при вынашивании ребенка. Иногда на этом фоне могут возникать осложнения в виде пиелонефрита или гломерулонефрита. Почти каждая третья женщина страдает от отеков, связанных с неполным выведением жидкости из организма. Проба Зимницкого позволяет отследить функцию почек и при необходимости вовремя назначить лечение: от этого может зависеть жизнь и матери, и ребенка.

У детей

Детям анализ Зимницкого назначается для исследования функции почек и предотвращения развития серьезных патологий мочевыделительной системы. Педиатр может порекомендовать сдать урину для подтверждения точного диагноза, так как данный метод позволяет отследить все изменения в моче в течение суток.

Определить нормальный объем урины у маленького ребенка можно по формуле 600+100х (возраст в годах -1). Данные расчеты применяют до 10 лет, после чего примерный объем мочи по объему приближается к взрослому: около 1,5 литров.

У взрослых

Взрослым анализ показан при подозрениях на почечную недостаточность, сахарном диабете, различных пиелонефритах. При этом с помощью исследования можно отследить не только выделительную способность почек, но и выяснить концентрацию веществ в урине в определенные часы. Это дает возможность выявить малейшие нарушения, связанные с выработкой соответствующих гормонов.

Правила хранения

Каждая наполненная баночка должна храниться в холодильнике в закрытом виде: поместить ее туда нужно сразу после сбора мочи. Температура должна быть от 5 до 8 градусов. Также не допускается замораживание урины (в зимнее время года не следует выставлять емкости на балкон).

Норма и отклонения

Анализ мочи по Зимницкому дает полную картину функции почек. Он позволяет отследить общий объем мочи и ее плотность. Именно на основе этих данных врач будет определять возникшие нарушения, а также назначать лечение.

Низкая плотность мочи

В норме плотность мочи должна составлять от 1020 г/л до 1035 г/л. Обычно этот показатель колеблется в зависимости от времени суток: утренняя урина более концентрирована. В случае снижения плотности мочи (гипостенурия) показатель падает до 1,005-1,010 г/л. Уменьшение концентрации происходит при медленном всасывании жидкости почками: за это отвечают особые гормональные вещества.

Причинами снижения плотности могут быть:

• Недостаточность почек в хронической форме.
• Диабет несахарного типа (нефрогенный, идиопатический или центральный).
• Нефрит или пиелонефрит в хронической форме.
• Пищевая дистрофия, вызванная нехваткой питательных веществ.
• Сердечная недостаточность.
• Излишнее потребление жидкости или прием диуретических препаратов.

Длительное снижение плотности мочи указывает на нарушение функции почек. Но для грудных детей в возрасте до года относительная гипостенурия считается нормой.

Высокая плотность

В случае повышения плотности мочи ее концентрация превышает 1,025 г/л у взрослых и 1,020 у детей (гиперстенурия). При этом в урине присутствует большое количество различных веществ, например, белка или солей.

Причиной может быть:

• Обезвоживание организма вследствие рвоты, диареи, обильного потоотделения.
• Токсикоз во время беременности.
• Задержка жидкости в тканях организма в виде отеков.
• Сахарный диабет с повышением в крови глюкозы.
• Воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей.
• Гломерулонефрит.
• Ускоренный процесс распада эритроцитов (переливание крови, наследственная гемоглобинопатия).

Снижение объема суточной мочи

В норме количество выделяемой мочи у мужчин и женщин примерно одинаково и составляет около 1000-2000 мл. Этот показатель напрямую зависит от количества выпитой за день жидкости (в расчет берутся также жидкие блюда и фрукты). При нормальной функции фильтрации, за которую отвечает парный бобовидный орган, количество выделенной мочи составляет около 65% от всей выпитой жидкости. В случаях уменьшения этого показателя можно предположить серьезные нарушения в организме.

Результат анализа со сниженным объемом мочи может быть получен при таких патологиях:

• Нарушение кровоснабжения почек (гипоперфузии) или нарушения циркуляции крови в самом органе (гиповолемии).
• Расстройства, приводящие к излишней потере жидкости: рвота, понос, гипергидроз.
• Почечная недостаточность.
• Гломерулонефрит.
• Эмболия.
• Острый пиелонефрит.
• Генетическая анемия.
• Различные травмы органов.

В редких случаях уменьшение объема мочи может быть вызвано приемом лекарственных средств.

Увеличение суточного объема мочи

Значительное увеличение суточного объема мочи также свидетельствует о нарушении правильной работы почек. Обычно об этом говорят при повышении количества выделяемой мочи, более 2000 мл. Такое явление носит название полиурия.

В некоторых случаях увеличение объема урины можно считать допустимым:

• Повышенное количество употребляемой жидкости.
• Прием мочегонных препаратов.

В остальных случаях такое нарушение могут провоцировать:

• Почечная недостаточность.
• Поликистоз почек.
• Пиелонефрит и цистит в хронической или острой форме.
• Заболевания предстательной железы, чаще простатит.
• Болезнь Бартера.
• Опухолевые образования, в том числе рак мочевого пузыря.
• Мочекаменная болезнь.
• Диабет.
• Гидронефроз.
• Дивертикулит.

Также увеличение суточного объема мочи могут провоцировать некоторые неврологические патологии, например, мигрень или синдром церебральной потери соли.

Повышенный объем ночной мочи

Увеличение объема урины ночью называют никтурией. В норме дневное количество выделенной мочи преобладает над ночным и составляет 4 к 1 или 3 к 1. Если этот показатель оказывается выше, то можно предположить нарушения функции почек. Это является прямым показанием к более детальному обследованию у уролога. Иногда повышение может быть вызвано излишним приемом жидкости на ночь.

В остальных случаях это может быть симптомом:

• Сердечной недостаточности.
• Пернициозной анемии, выраженной в малокровии и пониженном артериальном давлении.
• Несахарного диабета.
• Хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита.
• Нефросклероза.
• Цирроза печени.
• Отеков, возникших вследствие застоя крови.
• Заболеваний предстательной железы.
• Дилатации сердца, которая приводит к повышенной выработке гормона, участвующего в водно-электролитном обмене.

В редких случаях повышенное выделение мочи ночью провоцирует гиперкальциемия.