УЗИ почек: проведение и результаты

УЗИ (иногда называют сонография или эхография) почек — это высокоинформативный, безболезненный и безопасный метод исследования, используемый в профилактических и лечебных целях. Противопоказаний у такой диагностики нет, а точная постановка диагноза позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

1111

[toc]

Что исследуется?

Различают две разновидности УЗИ почек:

Ультрасонография – метод исследования тканей почек.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод исследования сосудов. В ряде случаев используется модифицированный метод трёхмерной эхографии сосудов – ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС).

Ультрасонография проводится в положениях пациента лёжа, на боку, сидя или стоя. Почки исследуются в продольных, поперечных и косых срезах. Этот метод позволяет установить число и локализацию почек, их форму и размеры, оценить чёткость контуров, структуру почечных синусов, паренхимы, а также чашечно-лоханочной системы. Подвижность почек определяется путём оценки их положения на вдохе и выдохе. Помимо почек сонографист обычно сканирует мочевой пузырь, мочеточники и надпочечники.

Эхография позволяет верифицировать эхоположительные (уролиты, опухолевые узлы) или эхонегативные образования (кисты), а также признаки воспаления.

Для оценки гемодинамики и определения параметров кровотока производится их УЗДГ (или УЗДС), при которой пациент может находиться в положениях сидя, на боку или лёжа.

Норма

Почки располагаются в забрюшинном пространстве по обе стороны позвоночника на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонков. Окружены жировой тканью. Левая находится несколько выше правой по причине давления, оказываемого на нее печенью. Почки относительно подвижны, в вертикальном направлении допускается смещение до 1,5-3 см. Согласно данным статистики у 90% людей размеры левой почки превосходят размеры правой. При этом разница в размерах не должна превышать 3-х см.

По форме почки напоминают бобы. Имеют ровные чёткие контуры. Параметры следующие: длина – 11 см ±1 см, ширина – 5,5 см ±0,5 см, толщина – 4,5 см ±0,5 см. Разница в параметрах левой и правой почки в норме не превышает 1 см.

Структура ткани почек однородна. Толщина их паренхимы колеблется в пределах 1,5-2,5 см, постепенно уменьшаясь с возрастом до 1,1 см.

Диагностическое значение имеет паренхимо-лоханочный индекс (ПЛИ), который оценивает функциональные возможности почек и определяется отношением толщины передней и задней паренхимы к толщине центрального эхогенного комплекса (ЦЭК). Величина ПЛИ постепенно с возрастом уменьшается: от 1,6 – до 30 лет до 1,1 – старше 60 лет.

Во время эхосканирования почек сонографист осматривает надпочечники и мочеточники, которые в норме практически не видны, а также нижнюю полую вену, располагающуюся справа от позвоночника, имеющую форму трубки и диаметр менее 2,5 см.

Особенности исследования кровотока

УЗИ почечного кровотока начинается со сканирования брюшного отдела аорты на предмет аневризм, атеросклеротических поражений и стенозов. Его исследование условно делится на внешнее и внутреннее. При внешнем сканировании сонографист изучает проксимальную, среднюю и дистальную части почечной артерии, при внутреннем – оценивает внутри почечный кровоток в аркуатных сосудах в верхнем, среднем и нижнем полюсах.

Основными показателями, на которые ориентируется врач, являются:

индекс резистентности (ИР);
систоло-диастолическое отношение (СДО);
пульсационный индекс (ПИ).

С их помощью оценивается степень изменения кровотока. Повышенные цифры указывают на возможное сужение просвета артерий либо на снижение скорости тока крови.

УЗДС также позволяет установить местоположение тромбов, оценить состояние стенок сосудов и верифицировать признаки атеросклероза, «увидеть» варикозно расширенные вены. Метод оказывает существенную помощь в мониторинге регенерации артерий и вен в послеоперационном периоде.

Полостная система органа

Полостная система также называется чашечно-лоханочной системой (ЧЛС), почечным синусом или центральным эхогенным комплексом, который в норме характеризуется пониженной эхогенностью. Основная функция ЧЛС – накопление и выведение вторичной урины. Наиболее распространёнными изменениями в лоханках являются:

Гидронефроз – патология ЧЛС различного генеза, обусловленная нарушением отведения мочи. Чаще всего обструктивной (уролиты) или компрессионной (опухоли) природы.
Уролиты, провоцирующие выраженный болевой синдром.

Эхогенность паренхимы

Паренхимой называется почечная ткань, выполняющая функции фильтрации и выделения. Паренхима бывает трёх разновидностей:

Коркового или наружного слоя, имеющего среднюю эхогенность, в котором происходит образование мочи.
Мозгового вещества, представленого 12-18 пирамидками, которые хорошо определяются в здоровой почке и имеют пониженную эхогенность. Предназначение мозгового вещества – транспортировка мочи от коры до лоханки.
Кортикальной ткани, располагающейся между пирамидками. Эта разновидность паренхимы называется колоннами или «столбами» Бертинни.

Правила расшифровки сонографии

Расшифровка данных сонографии – прерогатива врача-сонолога, который в выдаваемом заключении обязан:

указать количество почек и мочеточников;
описать топографию почек, их подвижность, форму и размеры, структуру чашечно-лоханочной системы и паренхимы;
дать описание выявленных отклонений от нормы (пневматоз петель кишечника, наличие гипо- или гиперэхогенных очагов и др.).

Характеристика патологий

Ультразвуковое сканирование почек способно идентифицировать: новообразования злокачественной и доброкачественной природы, уролиты, очаги воспаления, абсцессы и кисты, реакцию отторжения трансплантата, скопление жидкости внутри органа или в паранефральной клетчатке, наличие воздуха в почечно-лоханочной системе, дистрофические изменения и врождённые аномалии развития. УЗДГ позволяет оценить состояние почечного кровотока и возможные сосудистые аномалии.

К наиболее частым девиациям относятся:

Односторонняя аплазия почки, удвоение почки либо утрата парности в результате удаления одной из них. Удвоение может быть полным или частичным, при котором на эхограмме видны две лоханки, от которых отходит «Y»-образный мочеточник.
«Подковообразная почка» – слияние (срастание) нижних полюсов почек спереди от аорты.
Гипоплазия почки (длина здоровой почки менее 7 см). Обычно процесс односторонний.
Нефроптоз вплоть до дистопии (атипичного расположения органов в малом тазу). Эктопия может быть простой (почки располагаются по разные стороны от позвоночника) и перекрёстной (почки располагаются с одной из сторон).
Увеличение толщины паренхимы в результате воспаления или отёка, или её уменьшение в результате патологической или возрастной инволюции.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – неспособность мочеточников удерживать мочу от попадания обратно в мочевыводящие пути.
Поликистоз почек врождённого или приобретённого характера.
Появление очагов, характеризующихся анэхогенностью (объёмные образования, содержащие воздух) или гиперэхогенностью (очаги при амилоидозе, доброкачественных новообразованиях, онкологии, гломерулонефрите либо диабетической нефропатии).
Появление гиперэхогенных включений в чашечно-лоханочной системе (уролиты диаметром до 5 мм).
Травматические повреждения почек.

Гипертоническая болезнь может привести к сужению почечных артерий, трофическим нарушениям со стороны почечных клубочков и их последующему разрушению.

Травматические повреждения

Травмы почек обычно вызываются ударами тупыми предметами, падением с высоты, огнестрельными ранениями, а также ранениями, нанесёнными колюще-режущими предметами. Повреждения почек делятся на закрытые и открытые:

В группу закрытых повреждений входят: ушиб, контузия и размозжение почки, подкапсульный разрыв, капсульный разрыв с повреждением ЧЛС, отрыв мочеточника, повреждение сосудистого синуса.
К открытым повреждениям относятся: колотая или резаная рана, пулевое или осколочное ранение.

Диагноз, в первую очередь, основывается на выраженном болевом синдроме, данных анамнеза, гематоме в области поясницы, а также микро- или макрогематурии.

Особенности УЗИ почек при пиелонефрите

Пиелонефритом называется остропротекающее или хроническое воспаление почек инфекционной природы, затрагивающее почечно-лоханочную систему, систему канальцев, интерстициальную ткань и, в ряде случаев, сосуды. Возбудителями обычно являются вирусы или бактерии. Женщины и девочки болеют в 6 раз чаще, чем мальчики и мужчины в связи с особенностями строения их мочеполовой системы. Пиелонефрит сопровождается болями в области поясницы, повышением температуры, учащённой и болезненной микцией, а также лейкоцитурией. Согласно данным морфологии выделяют три варианта пиелонефрита: острый, хронический, хронический с обострениями.

В дебюте заболевания в фазе серозного воспаления УЗИ может не выявить патологических изменений. По мере прогрессирования эхографическая картина характеризуется неровностями контуров, ограничением подвижности почек из-за отёка жировой оболочки, а также воспаления и увеличения объёма самих органов. Снижение подвижности почек также может быть обусловлено расширением ЧЛС в связи с обструктивными изменениями. В пользу пиелонефрита говорят деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников. На более поздних стадиях определяются участки повышенной эхогенности (области рубцевания), а также наблюдается уменьшение размеров почек в связи с их склерозированием.

Особенности обследования у женщин

Подготовка к исследованию мужчин и женщин различий не имеет. Как минимум, в течение 24 часов до сонографии запрещается употреблять продукты, способствующие повышенному образованию газов в кишечнике, поскольку ультразвук через воздух почти не проводится. По этой же причине приём пищи следует прекратить за 8-10 часов до эхографии. Исследование лучше проводить на полный мочевой пузырь – на тот случай, если понадобится его дополнительное обследование.

Менструации не оказывают влияния на результаты исследования, а потому не являются противопоказанием к проведению ультразвукового сканирования.

Во время беременности показания к сонографии и методика подготовки имеют свои особенности. В связи с тем, что в этот период нагрузка на почки женщины значительно возрастает, УЗИ часто назначается с профилактической целью. Негативного действия ультразвуковых волн на плод не выявлено, исследование риска для внутриутробного развития плода не несёт.

Кроме того, эхография показана при:

диагностически значимых отклонениях в анализах мочи;
патологической микции (учащённой или болезненной);
заболеваниях почек, либо травмах живота и области поясницы в анамнезе;
болевых ощущениях в области поясницы;
утренних отёках лица и конечностей.

На подготовительном этапе беременные за три дня до обследования переводятся на диету, исключающую избыточное газообразование в кишечнике. Также им могут назначаться энтеросорбенты, слабительные и мочегонные. Переход на особый приём жидкости не рекомендуется.