Прививка от гепатита новорождённым

В календарь обязательной детской вакцинации в целях профилактики распространения заболевания и его опасных осложнений (цирроза и карциномы печени) входит прививка от гепатита новорожденным.

[toc]

Почему нужна прививка?

Риски инфицирования новорождённых обусловлены:

1. Возможным внутриутробным заражением малыша от матери-вирусоносителя
2. Переливанием крови и кровезаменителей, содержащих возбудитель гепатита B (ВГВ)
3. Инвазивными медицинскими манипуляциями
4. Заражением через предметы быта (мама может вполне подстричь ногти малышу инфицированными маникюрными ножницами).

Сроки проведения

Согласно утверждённому графику прививок против ВГВ первичное вакцинирование младенцев осуществляется в течение 12-24 часов после появления в роддоме на свет. Папа и мама малыша имеют право отказаться от прививки или отложить её проведение. Чтобы принять рациональное решение, родителям рекомендуется заранее ознакомиться с инструкцией по применению вакцин, выяснить, какая именно вакцина используется в данном роддоме, а также проконсультироваться заблаговременно с профильными специалистами.

Состав вакцины от гепатита и принцип её работы

В России используются аналогичные отечественные и импортные вакцины: Регевак В; Engerix B; Рекомбинантная дрожжевая вакцина гепатита В; Heberbiovac НВ; Biovac.

Медикаменты безопасны и полностью взаимозаменяемы. Содержат вирусный протеин – HBsAg, который синтезируется с использованием достижений молекулярной генетики. Вирусный ген, контролирующий образование HBsAg, встраивается в ДНК дрожжевой клетки. В дальнейшем эта клетка формирует культуру дрожжей, из которой выделяется и очищается искомый вирусный белок-антиген. HBsAg наносится на Al(OH)3, который используется в вакцине качестве носителя протеина вируса.

Действие вакцин заключается в формировании активного иммунитета (синтезе иммуноглобулинов) к протеину-маркёру ВГВ, благодаря чему достигается эффект нейтрализации возможной вирусной инвазии. ВГВ опасен своими последствиями – циррозом печени и его перерождением в рак.

Подготовка к прививке и ее проведение

Если ребёнок здоров – подготовки к вакцинированию не требуется. Перед проведением инъекции необходимо измерить температуру малыша (у грудничков норма до 37,2°С), оценить состояние кожи и слизистых и исключить наличие посторонних хрипов в лёгких.

Вакцина вводится внутримышечно в передне-наружную область бедра. В течение суток после инъекции ребёночек наблюдается на предмет повышения температуры тела. В это время запрещаются купание, прогулки и посещение мест со значительным скоплением людей (во избежание ОРВИ).

Схемы вакцинации

Вакцины против ВГВ наряду с высокой безопасностью отличаются низкой иммуногенностью. По этой причине было предложено три схемы вакцинации:

• Стандартная. После того, как неонатологи оценят здоровье грудничка и убедятся, что ребёнок здоров (температура в пределах нормы), ему делается первая прививка. Обычно – в течение 24 часов. Вторая производится спустя 30 суток после первой, а третья – спустя полгода. Главное правило данной схемы – интервалы между первой и последующей инъекциями должны соблюдаться.
• При повышенном риске контаминации с вирусом при выявлении среди родителей или близких родственников младенца вирусоносителей (если беременная является носителем ВГВ, риск заражения плода составляет 90%). Схема может быть представлена как [0-1-2-12] => прививки последовательно производятся непосредственно после рождения, спустя месяц, 2 месяца спустя и через год после начала вакцинирования.
• При ожидаемом хирургическом лечении грудничка => в течение суток после рождения, на 14 и 21 дни жизни, а также возрасте одного года.

Особенностью вакцинирования является то, что в каждой новой вакцине концентрация антигена больше, чем в предыдущей. При правильном прохождении этих схем в организме маленького человека формируется адекватная иммунная защита против ВГВ примерно до 25 лет (вирусоспецифические антитела). Кроме того, в организме сохраняются клетки памяти на данный антиген в течение всей жизни человека.

Возможные реакции на прививку

В подавляющем большинстве случаев негативных реакций на активную иммунизацию не наблюдается. У небольшого процента малышей может проявиться побочное действие вакцины в виде лёгкого недомогания.

В месте инъекции возможно небольшое покраснение и уплотнение, которые самостоятельно купируются в течение 48 часов. К сожалению, в 5% случаев по статистике возможны осложнения в виде манифестирования следующих симптомов:

• Повышение температуры тела >37,2°C (в 1-2% случаев, при неудовлетворительном самочувствии ребёнка возможно назначение средств из группы НПВП).
• Выраженная слабость и болезненность мускулатуры тела и суставов.
• Зуд в зоне инъекции
• Выраженные диспептические явления (тошнота, возможно, рвота, жидкий стул).
• Головные боли.
• Появление на кожных покровах сыпи по типу крапивницы (для купирования симптоматики обычно назначаются противогистаминные препараты).
• Появление узловой эритемы.
• Анафилактический шок (встречается крайне редко, 1/100000 случаев).

Последнее осложнение является самым редким и самым опасным. По этой причине малыш не менее получаса после инъекции должен находиться под обязательным наблюдением медицинского персонала.

Следует отметить, что введение «прививочного коктейля», т.е. введение вместе с вакциной от ВГВ вакцин от других заболеваний, повышает риски иммунопатологических реакций.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинированию условно делят на временные и постоянные. К временным относятся:

1. Вес новорождённого менее 2-х кг.
2. Анемия новорождённого.
3. Наличие вирусных и/или простудных заболеваний (необходимо переждать как минимум две недели до полного клинического выздоровления).
4. Повышение температуры тела >37,2°C.

При наличии временных противопоказаний график вакцинирования отодвигается до улучшения состояния ребёнка.

В группу постоянных противопоказаний входят:

• Аллергия матери на дрожжевой антиген
• Непереносимость или острая аллергическая реакция новорождённого, выявленные в ходе первичной вакцинации, на пищевые дрожжи и отдельные компоненты вакцины
• Диагностированные заболевания нервной системы либо отклонения в психическом развитии
• Признаки врождённого иммунодефицита либо аутоиммунных заболеваний.

При наличии выше обозначенных противопоказаний прививка новорождённому не делается никогда!