Дробление камней ультразвуком: в почках, мочеточнике и желчном пузыре

Дробление камней ультразвуком: суть метода, этапы и последствия

Мочекаменная болезнь занимает второе место среди всех урологических заболеваний. В 87% случаев проявляется почечной коликой и является основной причиной госпитализации. Ежегодно регистрируется до 80 тысяч новых случаев патологии. Основная часть пациентов – лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет.

Камень из почки

Дробление камней в почках ультразвуком применяется в России с 1988 года. Появление в стационарах литотрипторов позволило снизить проведение открытых хирургических операций до 5% от общего числа оперативных вмешательств.

Суть метода

Дистанционная литотрипсия – метод выбора у пациентов с неосложненной мочекаменной болезнью. Направленная ударная волна проходит через ткани. Отражаясь от мягких тканей, преобразуется в разрывной импульс, локально воздействуя на камень. Сила сжатия и разрыва способствует формированию микротрещин, деформации, раскалыванию конкремента и его измельчению. Фрагментированные осколки беспрепятственно проходят по мочевыводящим путям. Как результат – восстановление уродинамики, купирование болевого приступа.

Литотриптор

Процедура неинвазивная. Не нуждается в применении наркоза.

Показания

  • Размер конкрементов от 5 мм до 2,5 см.
  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Приступ почечной колики.
  • Экстренное оказание медицинской помощи.

Противопоказания

  • Беременность на любом сроке гестации.
  • Обострение хронических заболеваний. Острые инфекционно–воспалительные процессы: цистит, пиелонефрит, бронхит, пневмония. Осложнения основных заболеваний: пролежень желчного пузыря, декомпенсированный сахарный диабет.
  • Рентгеннегативные камни. Невозможен контроль во время вмешательства.
  • Коагулопатии: прием Варфарина, гемофилии, нарушения свертывающей системы крови.
  • Онкология.

Этапы литотрипсии

  • Обследование: проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.
    • Лабораторные: общий анализ мочи (наличие лейкоцитов при обострении пиелонефрита, эритроциты при травматизации слизистой оболочки конкрементом, соли, кислотность мочи); анализ по Нечипоренко, клинический, биохимический анализы крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение креатинина, мочевины, кальция, мочевой кислоты).
    • Инструментальные: УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяет определить размеры конкремента, его локализацию, оценить состояние мочевыводящих путей и определиться с тактикой лечения. Обзорный рентгеновский снимок. С помощью рентгенологического исследования можно определить размер, форму и точную локализацию (чашечно-лоханочная система, мочеточник, мочевой пузырь). Если камень визуализируется на снимке, он является рентгенпозитивным. Врач может сделать заключение о химическом составе камня, его плотности.
  • Медикаментозная терапия: прием антибактериальных препаратов – Палин, Нолицин, Фурагин (в условиях нарушенного тока мочи, создаются благоприятные условия для развития бактериальной флоры), спазмолитики – Баралгин, Спазмолгин, Но-шпа, Папаверин. Способствуют снятию спазма гладкой мускулатуры и облегчают ток мочи. Обильное питье.
  • За два дня до вмешательства назначается диета, исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника. Во время процедуры осуществляется рентгенологический контроль.
  • Накануне операции: легкий ужин не позднее 18 ч., очистительная клизма или прием слабительных средств.
  • Прием обезболивающих средств по рекомендации врача. Процедура легко переносится. Пациент ощущает механическое воздействие, постукивание.
  • Дробление проводится на специально оборудованном столе. Тип аппарата определяет, как создается водная среда, через которую проходит волна. Пациент погружается в воду до уровня ключиц, или в месте контактной поверхности используют подушки, заполненные водой. Электрод, расположенный в воде, соединен с генератором. Волна фокусируется эллипсом в точку фокуса и распространяется через воду и ткани.
  • Во время процедуры врач осуществляет контроль при помощи рентгеновского и ультразвукового оборудования.
  • Длительность 20–90 мин, определяется размером и плотностью конкремента.
  • Во время манипуляции пациент сохраняет неподвижность, во избежание травмирования окружающих тканей.
  • Послеоперационный период и восстановление.
  • В течение суток пациент должен находиться под контролем медицинского персонала.

Цель литотрипсии – дробление камней на мелкие фрагменты или песок. Измельченные части, продвигаясь по мочевыводящим путям, провоцируют приступ почечной колики.

Возможно, появление следующих симптомов:

  • Острые боли в области поясницы и нижней части живота.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Повышение температуры тела.
  • Слабость, беспокойство.
  • Тошнота, вздутие живота.

Болевые ощущения могут сохраняться до полного выхода камней. У части пациентов боль отсутствует. Восстановительный период длится от 10 дней до 3 месяцев.

Каменные образования

Медикаментозная терапия направлена на изгнание камня, устранение воспаления:

  • Антибиотики.
  • Спазмолитики.
  • Средства растительного происхождения.
  • Обильное питье.

Для контроля проведенного лечения через 14 дней проводится УЗИ и рентгенограмма почек.

Последствия

Несмотря на то, что процедура неинвазивная, проходит без открытого хирургического доступа, осложнения встречаются.

Во время операции орган получает поток волн, которые оказывают механическое воздействие. В течение первой недели после вмешательства почка находится в состоянии ушиба, стресса. Клинически это проявляется чувством тяжести и дискомфорта в поясничной области.

При проведении УЗИ может выявляться гематома почки. Лечение направлено на восстановление кровообращения органа и рассасывание сгустков. К сожалению, консервативная терапия в редких случаях неэффективна (2%), возможно, оперативное вмешательство.

Каменные образования

Осложнения

  • Гематурия – появление эритроцитов в моче. Может сохраняться длительное время. Клинически не проявляется.
  • Обструкция мочеточника фрагментами камня. Осколки могут скапливаться в местах анатомических сужений уретры. Клинически проявляется приступами почечной колики. Как следствие, повторные сеансы дистанционной литотрипсии. Часто применяют контактную литотрипсию, доступ к конкременту осуществляется через уретру, с помощью эндоскопа.
  • Обострение пиелонефрита. В результате обструкции вокруг камня создается область воспаления. Нарушение уродинамики способствует развитию патогенной флоры. После выхода камня микроорганизмы могут беспрепятственно распространяться и вызывать обострение заболевания.

Бесконтактная литотрипсия является методом выбора в лечении мочекаменной болезни. До появления в России подобного оборудования, сложно было представить удаление камней без хирургического доступа.

Конкременты

Любая медицинская манипуляция имеет как преимущества, так и недостатки.

Преимущества

  • Отсутствие контакта с раневой поверхностью во время операции.
  • Отсутствие «привычных» внутриоперационных осложнений (переливание кровозаменяющих растворов, кровотечение, оставление шовного материала в ране).
  • Короткий восстановительный период.
  • Сокращение койко-дней в стационаре.
  • Безболезненный период операции.
  • Наркоз применяется только при контактной литотрипсии.

Недостатки

  • Камни больше 2,5 мм не подвергаются дистанционному дроблению.
  • Высокая плотность образования. Силы волны недостаточно.
  • Повторные процедуры.
  • Локализация камня в нижней трети мочеточника, что делает доступ невозможным.

Литотрипсия не устраняет причину заболевания, а лечит симптомы болезни. Тактика ведения пациента определяется лечащим врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector