Удаление мочевого пузыря – радикальная цистэктомия

Удаление мочевого пузыря осуществляется при онкологических заболеваниях по витальным показаниям. По статистике мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Максимальному риску подвергаются люди старше 60 лет.

Установлена причинно-следственная связь между контактом с аминосодержащими онкогенами (с анилином) и частотой появления рака мочевого пузыря. К провоцирующим факторам относятся также курение табака и застой мочи (вследствие нарушения экскреции).

загрузка...

Удаление мочевого пузыря при раке

Показания к оперативному лечению

К радикальной цистэктомии прибегают при следующих поражениях мочевого пузыря:

  • неопластическом поражении;
  • «сморщивание» в результате его рубцовых изменений вследствие интерстициального цистита или туберкулёза;
  • диффузной форме распространённого папилломатоза (существует высокая вероятность малигнизации);
  • травматизации органа со значительными нарушениями целостности его стенок;
  • несостоятельность органа после лучевой и химиотерапии.

После верификации злокачественной опухоли в ряде случаев проводится консервативное лечение (путём назначения химиотерапии либо лучевого воздействия). При отсутствии положительной динамики либо при выраженной степени поражения органа рассматривается такой метод лечения как радикальная цистэктомия.

Противопоказания

Противопоказаниями к радикальному удалению мочевого пузыря являются:

  • метастатическое поражение региональных лимфатических узлов или отдалённые метастазы;
  • наличие злокачественных опухолей в мочевыводящем канале;
  • онкологическое поражение мочепузырного треугольника;
  • обнаруженная неметастатическая злокачественная опухоль иной локализации;
  • тяжёлые сопутствующие патологии (выраженные проявления хронической сердечной недостаточности), при которых оперативное лечение противопоказано;
  • состояния, при которых пациент не может самостоятельно проводить катетеризацию;
  • неврологические заболевания, поражающие мышцы таза (вместе с наружным сфинктером);
  • несостоятельность внутреннего сфинктера;
  • стрессовое недержание мочи;
  • пожилой и старческий возраст по причине плохой переносимости наркоза;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывающей системы крови;
  • инфекционные заболевания в период острой фазы.

Ряд хирургов допускает оперативное вмешательство при наличии единичных метастазов в регионарных лимфоузлах.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка включает проведение предоперационных исследований и анализов, а также комплекс мероприятий, направленных непосредственно на подготовку к операции.

Исследования и анализы

К «обязательным» предоперационным анализам относятся:

Анализы крови:

  • Общий анализ крови на предмет исключения невыявленных инфекций или воспалительных процессов. Особое внимание уделяется формулам красной и белой крови, уровню гемоглобина, а также СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Помогает оценить функциональные характеристики внутренних органов. Исследуется количественное содержание: глюкозы, билирубина, холестерина, печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, гамма-ГТ), общего белка и его альбуминовой фракции, электролитов (калия, натрия, хлора), креатинина и мочевины, СРБ, железа.
  • Определение группы крови и резус-фактора, если существует вероятность большой кровопотери.
  • Коагулограмма крови. Позволяет оценить параметры свёртываемости крови.
  • Тест-реакция на ВИЧ, экспресс-диагностика сифилиса, определение маркёров гепатита В и С.

Клинический анализ мочи, ЭКГ, обзорная рентгенография грудной клетки на предмет исключения метастазов злокачественного новообразования, УЗИ почек, печени и простаты на предмет наличия злокачественных новообразований, цистоскопия – необходима для определения стадии заболевания и объёма оперативного вмешательства.

Показана консультация невролога для исключения очаговой симптоматики (метастатического поражения головного мозга). При необходимости может быть назначена КТ либо МРТ головного мозга.

Непосредственная подготовка к операции

В предоперационный период:

  • назначаются слабительные для очистки кишечника;
  • назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции на этапе реабилитации;
  • за 24 часа до операции пациенту запрещается употребление пищи, разрешается пить прозрачные напитки, лишённые красителей;
  • за 12 часов до оперативного лечения запрещается употребление жидкости, курение и употребление спиртных напитков;
  • накануне операции операционное поле очищается от волосяного покрова;
  • для подавления кишечной перистальтики за три дня до операции и в послеоперационном периоде назначаются препараты на основе опиума;
  • за три дня до операции возможно назначение средств, подавляющих кишечную флору.

Если пациент по какой-либо причине принимает лекарственные препараты, ему следует в обязательном порядке заблаговременно (как минимум, за две недели до операции) проинформировать лечащего врача-хирурга. Это особенно актуально, если препараты влияют на реологические и свёртывающие свойства крови.

Пренебрежением этим правилом чревато опасными последствиями.

Методики вмешательства

Операция по удалению мочевого пузыря называется цистэктомией. Цистэктомия бывает трёх видов:

  1. Тотальная – удаляются орган-резервуар, проксимальный отдел уретры, простата и семенные пузырьки у мужчин (или матка, передняя стенка влагалища, фаллопиевы трубы и яичники у женщин).
  2. Тотально радикальная – характеризуется дополнительным удалением паравезикальной клетчатки и лимфоузлов.
  3. В форме экзентерации (экстрипации) органов малого таза – удаляются органы малого таза с окружающей клетчаткой, тканями промежности и регионарными лимфатическими узлами.

Схематично алгоритм оперативного вмешательства выглядит так:

  • Пациенту вводится постоянный катетер.
  • В гипогастральной области делается дугообразный или якоровидный разрез.
  • Проводится цистэктомия одного из описанных выше видов.

При всех видах радикальной цистэктомии предусматривается хирургическое создание мочевыводящих путей. Иногда устанавливают стому и мочеприёмник, в ряде случаев формируют искусственный орган-резервуар из сегмента толстой или тонкой кишки. Наиболее современным способом является протезирование – замена поражённого органа его искусственным аналогом.

Осложнения после операции

При своевременно проведённом оперативном лечении прогноз для жизни благоприятный. Осложнениям радикальной цистэктомии подвержены 30% прооперированных пациентов. К ним относятся:

  • тромбоз сосудов малого таза (окклюзия сосудов сгустками свернувшейся крови);
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови;
  • послеоперационные кровотечения;
  • аллергические реакции на анестезию;
  • утрата половой функции;
  • развитие асцита;
  • симптом недержания мочи;
  • периодически возникающая закупорка стомы;
  • окклюзия мочеточников, сопровождающаяся острой задержкой мочи и развитием почечной недостаточности;
  • мочекаменная болезнь;
  • присоединение вторичной инфекции (воспаление мочевыводящих путей, пиелонефрит);
  • рецидив злокачественного новообразования или появление его метастазов.

Восстановление и прохождение реабилитации после цистэктомии

Продолжительность послеоперационного периода находится в пределах 2-х недель. Курс реабилитации (восстановления) продолжается до 12 месяцев.

В первые дни после операции пациенту запрещается принимать пищу. Питание осуществляется парентерально. Кроме того, в целях профилактики нагноения послеоперационных швов пациент получает антибиотики широкого спектра действия. Период реабилитации проходит под наблюдением лечащего врача и именно лечащий врач даёт разрешение на приём пищи per os. При этом исключается пища, содержащая грубую клетчатку, животные жиры и соли. Назначаются:

  • каши (рисовая, гречневая и овсяная, протёртая через сито);
  • диетический творог;
  • куриные и рыбные бульоны;
  • котлеты, приготовленные на пару;
  • супы, имеющие консистенцию крема;
  • фрукты.

Если после радикальной операции из фрагмента кишки сформирован новый орган-резервуар, образ жизни пациента обычно не меняется. Тем не менее, необходимо:

  • периодически менять мочеприёмники;
  • своевременно опустошать орган-резервуар;
  • в целях профилактики инфицирования проводить регулярные гигиенические процедуры.
загрузка...

Это будет Вам интересно:

загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: