Удаление камней из почек и мочеточника: ультразвук и другие методы

Оперативная нефрология: удаление камней из почек

Одним из методов терапии мочекаменной болезни (МКБ) является удаление камней из почек. В зависимости от состава камня, его размеров и расположения прибегают к различным методикам:

  • консервативное лечение – дробление и выведение конкрементов при помощи различных лекарственных средств;
  • оперативное – удаление камня при помощи полостных, малоинвазивных или эндоскопических методов.

Камни в почках

Полостные операции

Наиболее радикальный и травматичный способ лечения МКБ, предполагающий хирургическое вмешательство – это полостные (открытые) операции.

В зависимости от расположения конкрементов производятся различные оперативные вмешательства.

Пиелолитотомия

При расположении конкремента непосредственно в почке (чашечка или лоханка) или в верхней трети мочеточника производится оперативное вмешательство, именуемое пиелолитотомия.

Выделяют 4 вида этой операции, проводимых в зависимости от локализации конкрементов:

  • передняя;
  • задняя;
  • нижняя;
  • верхняя.

Суть операции заключается в следующем:

  1. Под общим наркозом производится разрез в боку или переднем подреберье длиной примерно 10 см.
  2. На открытом органе производится надрез в проекции камня.
  3. Камень удаляется.
  4. Почка ушивается, накладываются швы на все слои рассеченных тканей послойно.

Пиелоитотомия показана пациентам в следующих случаях:

  • наличие больших конкрементов в почечной лоханке;
  • сужение устья лоханки, препятствующее проведению эндоскопической операции;
  • врожденные анатомические особенности или аномалии, из-за которых не представляется возможным проведение других видов операций.

Операция

Нефролитотомия

Если камень локализован в паренхиме почки или коралловидный конкремент находится в лоханке производится нефролитотомия. Ход этой операции практически такой же, как при пиелолитотомии, за исключением того, что в процессе операции производится мобилизация сосудистой ножки почки с наложением мягкого зажима на почечную артерию.

Показания к нефролитотомии:

  • камень в паренхиме почки размером более 20 мм;
  • коралловидный камень в лоханке или чашечке.

Цистолитотомия

Оперативное вмешательство, применяемое с целью удаления конкрементов из мочевого пузыря, называется цистолитотомией. Непосредственно перед операцией производится катетеризация мочевого пузыря и наполнение его раствором антисептика.

Ход операции:

  1. Под местной анестезией производится хирургический разрез над лобковой костью.
  2. Удаляются конкременты из мочевого пузыря.
  3. Разрез послойно ушивается.
  4. В некоторых случаях оставляется дренажный катетер на 7 дней.

Показания к цистолитотомии:

  • крупные камни в мочевом пузыре;
  • препятствия или противопоказания к проведению эндоскопической трансуретральной литотрипсии.

Уретролитотомия

Оперативное удаление конкрементов из мочеточника производится методом уретролитотомии и считается экстренным вмешательством при обструкции (закупорке) просвета мочеточника крупным конкрементом.

Ход операции:

  1. Производится надрез в зависимости от расположения камня: в верхней, средней и или нижней трети мочеточника.
  2. Камень удаляется.
  3. Оперативная рана послойно ушивается.

Показанием к уретролитотомии является острая обструкция мочеточника и невозможность проведения эндоскопической операции.

Операционный шов

Противопоказания для проведения открытых операций

Абсолютные противопоказания к проведению открытых хирургических операций:

  • инфекционно- воспалительные процессы в организме;
  • нарушения системы свертывания крови или употребление препаратов, изменяющих свертываемость;
  • анемия любой этиологии;
  • болезни кровообращения в стадии декомпенсации.

Лапароскопическое удаление

Хирургическое малоинвазивное оперативное вмешательство, применяемое с целью удаления конкрементов из почек и мочевыводящих путей через прокол, называется лапароскопией.

Такой способ вмешательства имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой операцией:

  • не требует больших разрезов;
  • малая кровопотеря и низкая травматичность для организма;
  • сокращение восстановительного периода;
  • меньшая потребность в анальгетиках (обезболивающих препаратах);
  • меньшая вероятность появления осложнений и неблагоприятных последствий.

Однако, не смотря на все преимущества, эта методика также имеет и недостатки:

  • применима только для камней не более 5 мм в диаметре;
  • для удаления более крупных конкрементов требуется предварительная литотрипсия (дробление камней);
  • высокая стоимость.

Лапароскопия

Как уменьшить размер конкремента?

Для уменьшения размеров конкрементов существует три малоинвазивных способа их дробления:

  1. Бесконтактная (дистанционная) экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – производится на специальном аппарате (литотриптор), который фокусирует и направляет ударные волны на камень извне и не требует разрезов. Манипуляция производится под контролем рентгенографии или УЗИ. Эта методика имеет ряд ограничений – размер камней, их плотность. Эта процедура противопоказана при заболеваниях свертывающей системы, почечной недостаточности и других заболеваниях в стадии декомпенсации.
  2. Контактная трансуретральная литотрипсия – проводится эндоскопическим путем при помощи тонкого зонда, вводимого в мочевыводящие пути через уретру. Манипуляция проводится при постоянном визуальном контроле. Этот способ не применим при стриктурах и сужениях уретры и других препятствиях для введения эндоскопа. Также противопоказано проведение этой процедуры при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
  3. Лапароскопическая чрескожная (перкутанная) литотрипсия – производится посредством введения инструментов в прокол после пункции почки. Камни разрушаются механическим способом и удаляются через прокол. Этот метод является наиболее радикальным и позволяет производить удаление камней до 30 мм в диаметре.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопические безоперационные методики удаления камней являются наиболее атравматичными и производятся двумя способами:

  • нефролитолапаксия – введение эндоскопа производится через специальную трубку после пункции почки, после чего становится возможным удаление камней из почки и верхней 1/3 мочеточника;
  • уретроскопия – производится путем введения эндоскопического зонда в уретру и далее до места локализации конкремента, вплоть до средней трети мочеточника.

Эндоскопические методики применимы для конкрементов мелкого и среднего (до 25 мм в почке и до 5 мм в мочеточнике) размера и противопоказаны при наличии острых инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Медикаментозное удаление

Медикаментозное удаление камней из органов мочевыделительной системы является наиболее безопасным методом.

Существует 2 направления в консервативном лечении МКБ:

  1. Усиление диуреза посредством применения диуретиков (мочегонных лекарств): петлевые (Фуросемид), калийсберегающие (Спироналоктон), тиазидные (Гидрохлортиазид), осмодиуретики (Маннитол).
  2. Растворение камней при помощи медикаментов осуществляется при помощи различных средств, в зависимости от химического состава камней: оксалатные – Холистерамин, уратные – Аллопуринол, фосфатные – Экстракт марены красильной, смешанные – Блемарен и др.

Лекарственный метод лечения является наименее эффективным и применим только для камней менее 5 мм в диаметре. Также необходимо применение спазмолитиков, таких как Дротаверин (Но-шпа) для облегчения прохождения конкрементов и обязательная антибиотикотерапия для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений.

Медикаменты

Ультразвуковое удаление

Одна из самых безопасных методик – удаление конкрементов посредством ультразвука. Процедура выполняется под местной анестезией при помощи аппарата, воздействующего на конкременты ультразвуковыми волнами, не повреждая окружающих тканей и органов. После ее проведения пациент нуждается в наблюдении не более чем на двое суток.

Основными ограничениями для применения этого метода являются размер камня – до 25 мм в диаметре, и плотность – высокоплотные конкременты тяжело поддаются дроблению ультразвуком и могут оставлять крупные осколки, которые могут травмировать стенки мочевыводящих путей или закупоривать их просвет. Сейчас еще используют лазер.

Послеоперационный период, реабилитация и диета

Послеоперационный период после удаления камней обычно протекает достаточно легко, однако в первые несколько дней необходимо находиться под наблюдением врача. На третий день пациенту разрешают двигаться с постепенным увеличением физической нагрузки. При отсутствии осложнений, затруднений мочеиспускания и тошноты пациент может быть выписан через 5-7 дней с момента проведения операции.

Реабилитация

Важное значение в процессе реабилитации имеет скорейшее восстановление функции почек и мочевыводящих путей. С этой целью назначаются:

  • препараты, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию: Пентоксифиллин, Актовегин, Дипиридамол, Гесперидин;
  • витамины группы и антиоксиданты (Нейромультивит, Рыбий жир, Аспаркам и др.);
  • антибиотикотерапия.

Пентоксифилин

Диета

В первые двое суток после проведения оперативного лечения пациенту, соблюдать постельный режим и диету № 0, включающую в себя нежирный бульон, разбавленный сок, кисель, морс и компот.

На 3-и сутки пациента переводят на стол № 1 (хирургический), включающий щадящую отварную или приготовленную на пару, перетертую пищу разделенную на 5 – 6 приемов.

В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться дробного питания, с ограничением потребления соли, а также исключить, по возможности, из меню жареную, копченую и острую пищу.

Каша с фруктами

 

Народные средства

После выписки пациентам может быть рекомендовано применение народных средств для укрепления иммунитета и повышения общей сопротивляемости организма. Наиболее часто для этого применяются: отвары из хвоща полевого, брусники, шиповника, настой листьев лопуха и березы.

Решение о выборе вида и метода, применении лекарственных и народных средств должно приниматься с непосредственным участием квалифицированного специалиста с учетом состояния здоровья пациента, тяжести и течения основного заболевания, наличия сопутствующих патологий, во избежание нежелательных эффектов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector