Применение Метотрексата в лечении ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – аутоиммунная системная патология, поражающая суставы и внутренние органы, протекающая хронически. Терапия осложняется тем, что болезнь редко диагностируется на ранней стадии, так как люди обращаются к врачу, когда патологический процесс начинает прогрессировать. Вылечить ревматоидный артрит полностью пока нельзя, однако эффективно бороться с его проявлениями и предупредить развитие опасных осложнений можно.

Медикаментозная терапия при этом заболевании предполагает назначение двух видов препаратов: противовоспалительные (как нестероидные, так и гормональные) и иммуносупрессивные. НПВС или гормоны (в тяжелых случаях) позволяют успешно справляться с болезненными ощущениями и купировать негативный процесс в суставах.

Иммунодепрессанты подавляют нездоровые реакции иммунитета: блокируют выработку иммуноглобулинов, направленных против собственных клеток организма и тем самым тормозят прогресс патологии. Одним из наиболее действенных иммуносупрессоров является Метотрексат.

[toc]

Ревматоидный артрит

Установить причины ревматоидного артрита ученым пока не удалось. По некоторым признакам его можно отнести к инфекционным процессам (рост лейкоцитарной массы, увеличение СОЭ). Есть основания считать, что эта патология наблюдается у людей с генетической предрасположенностью под влиянием определенных инфекционных агентов (вирусы герпеса, гепатита, кори, свинки, ретровирусов, цитомегаловируса, вируса Эпстайна-Барр).

Против версии инфекционной природы ревматоидного артрита говорит отсутствие результата при лечении антибиотиками, а также тот факт, что патология не передаётся от человека к человеку (например, при пересадке донорского органа).

Характерной чертой ревматоидного артрита можно назвать преимущественно симметричное поражение суставов. Другие разновидности воспаления чаще всего протекают в каком-либо одном костном сочленении.

Чаще всего заболевание поражает суставы кистей, запястий, пальцев стопы, коленные и локтевые. Реже — тазобедренный, голеностопы, сочленения плечевого пояса и позвоночник.

В клинике ревматоидного артрита выделяют две группы симптомов: суставные и системные. Манифестирует заболевание воспалительным процессом в каких-либо суставах, чаще развиваясь медленно, с постепенным возрастанием интенсивности симптоматики. Внутренние органы вовлекаются в патологический процесс, позже, через несколько лет. Заболевание может поражать любые органы, где есть соединительная ткань.

Чаще всего наблюдаются проявления со стороны следующих систем и органов:

• сердечно-сосудистой;
• нервной;
• кожи;
• органов зрения;
• дыхательной;
• почек;
• крови;
• органов пищеварения;
• мышц.

Ревматоидный артрит – опасное заболевание, в отсутствие лечения грозящее серьёзными осложнениями. Воспалительный процесс в суставе приводит к его деформации, нарастающему ограничению подвижности. В тяжелых случаях в исходе болезни наблюдается крайняя тугоподвижность или анкилоз. В числе системных осложнений наиболее опасными считаются инфаркт, почечная недостаточность, амилоидоз, стеноз аорты, агранулоцитоз, тяжелые инфекции.

Инвалидность при ревматоидном артрите составляет около 70%. 15-20% случаев заканчиваются летальным исходом в результате развития тяжелых осложнений.

Метотрексат при ревматоидном артрите: обзор препарата

Метотрексат относится к группе цитостатиков (противоопухолевых препаратов) и является антагонистом вещества, известного как витамин В9 (фолиевая кислота). Действующее вещество препарата угнетает клеточное деление, и чем быстрее происходит рост клеток, тем более выраженное действие он производит. Это его свойство используют в лечении различных патологий, связанных с аномальной активностью клеток, в том числе онкологических.

Метотрексат при ревматоидном артрите оказывает следующие действия:

• подавление производства антител иммунной системой;
• угнетение образования синовиоцитов – источников медиаторов воспаления;
• предупреждение краевых эрозий суставов;
• купирование воспаления.

Метотрексат – базовое лекарство при этом заболевании, назначаемое почти всем пациентам с любой стадией процесса.

Принимать препарат без назначения врача категорически недопустимо. Если Метотрексат прописан специалистом, нужно строго придерживаться рекомендованных дозировок, схемы и длительности приёма. Только врач в состоянии грамотно подобрать комплекс медикаментозных средств, которые будут эффективны в конкретном случае, учитывая противопоказания и потенциальные лекарственные конфликты.

Лекарственные формы

Метотрексат выпускается в двух лекарственных формах: для орального приёма (таблетки) и для инъекционного введения. Как правило, врачи рекомендуют его в форме таблеток. Однако, если человек не может их принимать, например, при негативных реакциях со стороны пищеварительного тракта, то Метотрексат вводят внутривенно, внутримышечно или интралюбмально.

Механизм действия Метотрексата

Препарат обладает иммунодепрессивным действием: проникая в кровь, действующие вещества запускают ряд биохимических процессов, направленных на угнетение патологической иммунной активности. Клеточные структуры, провоцирующие и поддерживающие воспаление, уничтожаются. Запускается активное производство веществ, подавляющих негативный процесс, и замедляется выработка медиаторов воспаления.

Плюсы и минусы препарата

Эффективность Метотрексата при ревматоидном артрите подтверждена клиническими исследованиями, а также врачами и их пациентами, страдающими этим тяжелым недугом. Однако он не безопасен, так как сильно воздействует на весь организм.

Передозировка и некорректный приём могут спровоцировать развитие тяжелых побочных эффектов со стороны различных органов и систем.

К преимуществам Метотрексата относятся:

• наиболее эффективное средство в терапии ревматоидных артритов;
• возможность проводить лечение продолжительный период времени (при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций);
• успешное подавление симптомов заболевания;
• эффективное купирование воспалительного процесса на протяжении всего срока приёма;
• пациенты значительно легче переносят нагрузки на больные суставы;
• хорошая лекарственная совместимость, что даёт возможность назначать препарат в комплексе с другими средствами против ревматоидного артрита;
• раннее начало лечения Метотрексатом снижает темпы прогрессирования заболевания, предотвращает вовлечение в патологический процесс внутренних органов и развитие осложнений;
• возможность начинать терапию ещё до постановки окончательного диагноза;
• широкая доступность и невысокая стоимость препарата.

Несмотря на обилие плюсов, препарат имеет и существенные недостатки. Среди них:

• отсроченный результат: выраженное действие Метотрексата наблюдается через некоторое время после начала приёма (как правило, 1-2 месяца);
• необходимость регулярно посещать лечащего врача для оценки эффективности лечения и общего состояния пациента;
• необходимость строго следовать рекомендованным дозировкам и схеме приёма даже по достижении ремиссии;
• большое количество побочных эффектов, из-за которых довольно часто приходится отменять Метотрексат;
• препарат эффективно купирует воспаление, но полностью не прекращает патологический процесс и разрушение тканей;
• выраженный эффект от приёма достигается не у всех пациентов;
• невозможность назначать препарат беременным и кормящим женщинам ввиду большой опасности для матери и плода.

Показания и противопоказания

Иммуносупрессивное действие Метотрексата обеспечивает широкий спектр применения этого препарата. Им лечат различные виды рака, лимфогранулематоз. Назначается он при воспалениях органов пищеварения (болезнь Крона, язвенный колит), псориазе, трофобластической болезни, различных аутоиммунных заболеваниях. Инъекционное введение применяют в некоторых случаях внематочной беременности.

Иногда назначают и при псориартическом артрите, псориазе, если заболевание протекает тяжело.

Метотрексат противопоказан в следующих случаях:

• период вынашивания и грудного вскармливания ребенка;
• соматические и инфекционные болезни, протекающие тяжело или с осложнениями;
• серьёзная алкогольная и наркотическая зависимость;
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ, СПИД;
• недостаточность функционирования почек, печени;
• язвенная болезнь;
• туберкулёз;
• заболевания печени (вирусные, токсические, алкогольные гепатиты, цирроз);
• изменение концентрации клеточных элементов крови (дискразия).
• онкология (при раке Метотрексат назначается в дозах намного более высоких, лечение проводится по-другому).

Также противопоказанием является непереносимость веществ, содержащихся в лекарственном средстве.

Инструкция по применению

Лечение начинают с минимальных доз. Как правило, при отсутствии выраженных симптомов заболеваний пищеварительного тракта, прописывают таблетки. Постепенно дозировки увеличиваются, пока не наблюдается выраженный терапевтический эффект (следует помнить, что он проявляется через некоторое время).

Идеальной дозой для конкретного пациента считается такая, при которой достигается максимальное купирование симптоматики при отсутствии побочных действий.

При приёме таблеток схема следующая: приём препарата осуществляется единожды в неделю, необходимое количество делится на три части, которые принимают последовательно, трижды, через каждые 12 часов. Так как препарат антагонист фолиевой кислоты, то необходимо принимать витамин В9 через день после приёма Метотрексата в назначенной врачом дозировке.

Если один из дней пропущен, категорически недопустимо пить лекарство в увеличенной дозе или переносить приём. Как поступать в подобном случае подскажет врач. Однако лучше не допускать пропусков, так как резкая отмена Метотрексата приводит к обострению патологического процесса и развитию осложнений.

В дни приёма нельзя принимать лекарства группы противовоспалительных средств, Аспирин.

Пить Метотрексат рекомендуется перед приёмом пищи или через 2-2,5 часов после него.

Режим при лечении ревматоидного артрита Метотрексатом

При продолжительном лечении может развиваться повышенная чувствительность к ультрафиолету, поэтому пребывание на солнце и посещения солярия следует ограничить. Также противопоказано при приёме препарата делать прививки. Тем, кто проживает совместно с человеком, принимающим Метотрексат, также не рекомендуется делать прививки до окончания лечебного курса.

Пациенту необходимо регулярно проходить обследование. Оно проводится перед назначением препарата, а затем через небольшие промежутки времени в продолжение всего лечебного курса (ежемесячно). Контролируют динамику заболевания и состояние пациента посредством общего анализа крови, инструментальными исследованиями функциональности почек и печени, рентгенологическими исследованиями органов грудной клетки.

При прохождении курса лечения необходимо внимательно относится к контрацепции.

После его завершения незащищённые половые контакты не рекомендуются в течение трёх месяцев мужчинам и одного менструального цикла женщинам.

Возможные побочные эффекты

Метотрексат – токсичный препарат, он угнетает деятельность иммунитета и действует не только на патологические клетки, но и на здоровые ткани. Оказываться негативное побочное действие может на различные органы и системы. Среди них:

Органы пищеварения:

• тошнота;
• воспаление дёсен;
• фарингит;
• язвенный стоматит;
• мелена;
• понос;
• воспаление тонкой кишки;
• воспаление поджелудочной железы;
• при продолжительном приёме — некротические и цирротические процессы в печени, гепатоз, перипортальный фиброз.

Система крови:

• снижение концентрации белых кровяных телец (лейкопения);
• снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения);
• понижение уровня эритроцитов (анемия).

Центральная нервная система:

• постоянная усталость, слабость;
• головокружения;
• цефалгия;
• расстройства речи;
• постоянная сонливость;
• судорожные сокращения мышц.

Органы репродукции:

• расстройство процессов производства половых клеток;
• уменьшение объёма выделяемого за одно семяизвержение эякулята;
• снижение полового влечения (вплоть до полного исчезновения);
• эректильная дисфункция, импотенция;
• нарушения месячного цикла.

Выделительная система:

• воспалительные процессы в органах мочевой системы;
• кровяные примеси в моче;
• различные расстройства функционирования почек.

Вследствие подавления активности иммунитета у пациентов, принимающих Метотрексат, возможно падение сопротивляемости организма к инфекциям. У некоторых развиваются психоневрологические нарушения, например, анорексия. Пациенты жалуются на лихорадку, озноб, высыпания на коже.

Возможны дерматологические и аллергические реакции:

• крапивница;
• появление сосудистых звездочек;
• повышение чувствительности кожи к свету;
• угревая сыпь;
• фурункулёз;
• гиперпигментация;
• синдром Лайелла;
• злокачественная экссудативная эритема.

Как снизить риск развития побочных эффектов?

Для обеспечения успешности лечения и снижения риска развития негативных побочных действий рекомендуется следовать определенным правилам:

• максимально ограничить или полностью прекратить употребление жирного, нельзя готовить пищу методом жарки;
• отказаться от употребления спиртных напитков, так как этанол усиливает гепатотоксичное действие Метотрексата;
• нормализовать питьевой режим;
• нельзя пить кофеиносодержащие напитки;
• тщательно соблюдать гигиенические нормы.

Метотрексат – иммуносупрессор, поэтому при его приёме обязательно нужно уделять внимание профилактике инфекционных заболеваний.

Лечат ли ревматоидный артрит без Метотрексата?

Этот препарат признан наиболее эффективным в лечении патологии, поэтому назначают его всем. Исключение составляют пациенты, у которых имеются противопоказания. Иногда добиться положительной динамики при лечении Метотрексатом не удается, поэтому препарат заменяют другими медикаментозными средствами.

Лекарственное взаимодействие

Установлено, что при приёме витамина В9 действие Метотрексата становится менее эффективным. Однако пить витамин можно не ранее следующего дня после приема лекарства.

Увеличивают токсичное влияние антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда, витамин А, Цисплатин, Циклоспорин.

При одновременном приёме препарата с НПВС концентрация Метотрексата возрастает, что усиливает его токсическое воздействие.

Некоторые антибиотики замедляют всасывание действующего вещества из пищеварительного тракта.

Совместный приём с лекарствами ацикловира повышает риск неврологических расстройств.

Аналоги

Замена Метотрексата аналогом возможна только при участии лечащего врача.

Отменять или заменять препарат аналогом без предварительной консультации категорически недопустимо.

При необходимости замены, специалист назначит следующие лекарственные средства:

• Методжект;
• Трексан;
• Зексат;
• Триксилем;
• Эветрекс.

Цены

Стоимость этого медикамента вполне приемлема, таблетки дешевле ампул.

Цена от 120 рублей за упаковку из 50 штук.

Метотрексат в ампулах стоит в среднем 600-700 рублей за 1 мл раствора 10-миллиграммовой концентрации. Приобрести препарат можно в аптеке или заказать в интернете.