Лекарственные средства при недержании мочи

Неконтролируемое мочеиспускание – деликатная проблема, справиться с которой можно, взяв на вооружение таблетки от энуреза. Это особенно актуально, поскольку речь идет не только о взрослых мужчинах и женщинах, но и о детях. Лечение всех форм недержания следует начинать с полного клинико-лабораторного обследования, чтобы установить причину проблемы. Затем потребуется консультация врача для назначения именно тех препаратов, которые устранят конкретную причину заболевания. После этого на протяжении длительного времени потребуется выполнять простые правила, способные сохранить достигнутое качество жизни.

[toc]

Возможности консервативной терапии при недержании мочи

Существуют международные рекомендации для консервативной терапии при недержании урины. Они сводятся к следующему:

• Изменение привычного образа жизни, режима питания.
• Включение в распорядок дня специальных тренировок для мышц тазового дна или гиперактивного мочевого пузыря.
• Прием препаратов.
• Использование электростимуляции.
• Получение навыков для применения вагинальных конусов, уретральных обтураторов.

Нужно сказать, что лекарственные препараты дают кратковременный результат, снимающий симптомы заболевания. Кроме того, при их использовании возникает высокий риск побочных эффектов. Поэтому применять такие медикаменты следует только по назначению врача, который сделает правильный выбор модулятора рецепторов мочевыделительной системы, основываясь на результатах уродинамического обследования.

Таблетки

Лекарственные средства применяют в зависимости от этиологии заболевания. Для императивного недержания показаны следующие таблетизированные препараты:

• Дриптан – антагонист рецепторов мочевого пузыря.
• Детрузитол – избирательный заменитель мускариновых рецепторов органа.
• Спазмекс – парасимпатолитик, проявляет на только антагонистическое рецепторное действие, но обладает антиспазматическим и местными анестезирующими свойствами.
• Везикар – конкурентный блокатор М-холинорецепторов.
• Дальфаз – блокатор альфа-адренорецепторов детрузора.
• Кардура – регулирует мышцы органа в фазу наполнения уриной.
• Омник – отвечает за увеличение объема мочевого пузыря при его наполнении.

Эти таблетки снижают мышечный тонус мочевого пузыря, детрузора (мышечной оболочки органа, отвечающей за эвакуацию урины). В результате, происходят позитивные сдвиги функционального состояния нижних отделов системы мочевыведения, увеличивается их способность противостоять симпатической нервной системе, что проявляется исчезновением поллакиурии (частого мочеиспускания), нормализуется объем суточной мочи. Параллельно улучшается кровоснабжение органов малого таза, что автоматически устраняет ишемию мочевого пузыря.

Есть еще одна группа лекарств, аналогичных по механизму действия, но при этом менее эффективных и дающих множество побочных эффектов: Гутрон, Убретид, Симбалта.

В третью группу таблетизированных средств включают препараты, которые корректируют гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). Как раз при такой форме недержания прием таблеток — это главный метод лечения. При индивидуальном подборе препарата и его дозы удается достичь отличных результатов, практически не затрачивая сил на восстановление. Целью такой терапии является миогенная и нейрогенная коррекция одновременно.

Выбираются органы – мишени на периферии и в центре. На периферии – мочевой пузырь, уретра, простата, нервы и ганглии. В головном и спинном мозге – центр контроля мочеиспускания, отвечающий за недержание. Идеальное лекарство должно обеспечивать баланс между эффективностью и отсутствием побочных явлений. К препаратам этой группы относят:

• М-холиноблокаторы: Везикар (особенно эффективный у пожилых пациентов), Уротол, Дриптан.
• Бета-3-адреномиметики: Бетмига, Мирабегон.

Показания

Учитывая частоту побочных эффектов, таблетизированные препараты назначаются только по специальным показаниям:

• Возрастной недостаток женских половых гормонов.
• Экстерпация матки, ее опущение.
• Инфекционное поражение мочевого пузыря.
• Стрессовые состояния.
• Кашель рефлекторного характера.
• Дисфункция работы мышц мочевыделительной системы.

Отечественные урологи практикуют таблетки от недержания в трех случаях: инфекция, гормональный дисбаланс и гиперактивность мочевого пузыря. По мнению наших специалистов для лечения всех других вариантов требуется комбинированная терапия.

Противопоказания

Лекарственные препараты, назначаемые при инконтиненции, имеют множество противопоказаний. Основные из них:

• Непереносимость лактозы и отдельных компонентов.
• Глаукома.
• Аденома и простатит, являющиеся причиной задержки мочеиспускания.
• МКБ.
• Беременность.
• Тяжелая функциональная недостаточность печени и почек.
• Миастения.
• Возрастные рамки (не назначаются детям до преодоления пубертатного периода).
• Нарушения в работе толстого кишечника.
• Кровотечения любого генеза.
• Инсульт.
• ОИМ.

Разновидности

Все медикаментозные средства, которые используют при лечении недержания урины можно разделить на несколько групп по механизму действия: симпатомиметики, антидепрессанты, эстрогены и спазмолитики. Представители каждого блока показаны при неконтролируемом мочеиспускании инфекционного, гормонального (возрастного) генеза и ГМП. Назначаются только врачом после детального обследования пациента и оценки состояния его здоровья.

Симпатомиметики

Воздействуют на гладкие мышцы мочевого пузыря, стимулируя их сократительную способность, назначая их врачи рассчитывают на увеличение возможности удержания урины в пузыре. Нет ни одного разработанного именно с этой целью фармакологического препарата: применяют обычные симпатомиметики, эффективные в терапии других патологических состояний. Например, хорошо известный всем Эфедрин.

Эстрогены

Большая группа таблетизированных препаратов, которая широко используется для коррекции гормонального фона пациентов всех возрастов, но особенно в период менопаузы. Среди них знакомые каждому Прогестерон и Эстроген, как в чистом виде, так и входящие в состав множества лекарств: Эстриол, Климара, Овестин.

Спазмолитики

Назначаются при подтекании урины, не имеют гендерных рамок и возрастных ограничений. Суть действия – активация мышц тазовой области. Помогают детям при энурезе, особенно ночью: Спазмалгон, Спазган, Платифиллин.

Антидепрессанты

Цель – восстановить работу ЦНС, снять последствия длительного стресса, устранить синдром хронической усталости, постоянного переутомления. Особенно рекомендуются при недержании в ночное время: Амитриптилин, Бефол, Азафен.

Таблетки от депрессивного и ургентного недержания

Часто причиной недержания становится стресс, поэтому для купирования состояния назначаются Имипрамин, Оксибутинин, Дитрол. Эти средства действуют непосредственно на нервные окончания мочевого пузыря, блокируют произвольное сокращение его стенок, что устраняет подтекание. Практически всегда в состав таких препаратов входит и противоинфекционная составляющая (антибиотик в микродозах).

Лекарства гормональной группы

Иногда к неконтролируемому мочеиспусканию приводит патология щитовидки и других желез внутренней секреции. В этом случае показаны гормональные препараты, повышающие синтез эстрогенов: Симбалта, Убретид, Гутрон. Опасным побочным эффектом подобной терапии является развитие опухолевого процесса в организме.

Для пожилых пациентов

С возрастом нарушаются многие функции организма. Причина – старение и дегенеративные изменения в тканях. Иногда без гормональной терапии эстрогенами просто не обойтись, настолько тяжелы проявления климакса. Вот в этом случае при недержании назначают гормональные таблетки типа Симбалту.

Очень важна дозировка препарата, которую подбирает врач каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Другие виды

Во многих случаях нехватка гормонов является причиной вневозрастной гиперактивности мочевого пузыря. Это состояние требует обязательного решения проблемы. Врачи назначают женщинам эстрогены: Эстрадиол, Микрофоллин, Пресомен курсами не менее 21 дня с перерывом на неделю. Всего таких курсов может быть несколько, по решению специалиста и общему состоянию здоровья женщины. Лечение контролируется лабораторными анализами мочи и крови.

Мужчин лечат иначе. Им показаны при развитии ГМП антихолинергетики: Оксибутин, Тотерадин в течение полугода. Как дополнительное средство используют Десмопрессин, снимающий стресс.

Осложнения

Почти все лекарства, которые используются в консервативном лечении неконтролируемого мочеиспускания, далеко не безобидны. Их негативные последствия иногда превосходят планируемый терапевтический эффект. Минимальный дискомфорт проявляется в состоянии постоянной сухости во рту, подташнивании, головных болях, ухудшении остроты зрения. Пожалуй, только Пантокальцином не дает множества побочных эффектов, Пикамилон вызывает чувство возбуждения и раздражения, Пантогам — аллергические сыпи, заболевания конъюнктивы глаза. Милипрамин противопоказан диабетикам сахарного и несахарного генеза, сердечникам. Все отрицательные проявления индивидуальны у каждого пациента, но есть и общие негативные эффекты:

• резкие перепады артериального давления;
• мигрень;
• бессонница;
• симптомы интоксикации;
• кожные сыпи;
• дизурия (задержка мочеиспускания).

Причиной врачи называют стрессы. Побочные эффекты и кратковременность действия таблетизированных препаратов заставляют специалистов и пациентов решать вопрос об операции. Рецепты народной медицины, травы в терапевтическом лечении недержания используются в качестве эффекта плацебо, если пациент имеет соответствующий психологический настрой.