Причины гематурии

Почки – жизненно важный орган, осуществляющий выделительную, а следовательно, детоксикационную функцию, поэтому любые патологические изменения в анализах мочи, особенно повышение количества эритроцитов и белка, – причина для обращения к врачу.

Анализ мочи

загрузка...

Нормативные значения

У здорового человека в моче эритроциты не определяются, либо выявляются до 2-3 в поле зрения у женщин, до 2 у мужчин. Превышение этой концентрации является гематурией. В зависимости от количества выделяемых кровяных клеток различают:

  • микрогематурию: цвет мочи при визуальной оценке остается без изменений, но при микроскопическом исследовании мочевого осадка обнаруживается повышенное количество эритроцитов. Выделяют три степени: незначительная микрогематурия – от 10 до 15 клеток в поле зрения, умеренная – 20-50 клеток, значительная – 50-100 эритроцитов в поле зрения;
  • макрогематурию: видна невооруженным взглядом, пациент сам может заметить изменение окраски при походе в туалет: светло-желтый или соломенный цвет изменяется в сторону оттенков красного или коричневого.

Виды красных кровяных телец в моче

Клубочковый аппарат почки представлен капиллярами и осуществляет фильтрацию крови, участвуя в мочеобразовании. В норме эритроциты не могут пройти через базальную мембрану этих сосудов. Но при некоторых патологиях происходит выделение красных кровяных клеток с мочой. В зависимости от локализации поражения гематурия подразделяется на:

  • гломерулярную – эритроциты проходят через стенки капилляров в результате увеличения их проницаемости, нарушения целостности базальной мембраны или повышения внутрисосудистого гидростатического давления, при этом клетки, проходя через поры клубочков, деформируются. В анализе мочи они выглядят обесцвеченными и деформированными – «тени эритроцитов»;
  • постгломерулярную – развивается при локализации поражения после клубочкового аппарата, поэтому эритроциты в образце мочи выглядят без изменений: они нормальной двояко-вогнутой формы, имеют одинаковые размеры, содержат гем, следовательно обладают красной окраской.

Эритроциты в крови

Причины появления

Гематурия – симптом, сопровождающий многие патологии. Разделяют ренальные и постренальные причины.

Ренальные причины

  1. Гломерулонефрит – поражение клубочкового аппарата иммунными комплексами, которые образуются в результате иммунного ответа на проникновение в организм чужеродного агента и состоят из антител и антигена. Чаще всего этиология определена инфекционным заболеванием. Помимо гематурии в анализе крови присутствует белок и цилиндрический эпителий. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Затяжной процесс опасен развитием почечной недостаточности и склерозированием, то есть зарастанием соединительной тканью, почек.
  2. Уролитиаз – мочекаменная болезнь, в основе которой лежат метаболические нарушения. Камни в почках могут локализоваться в лоханках…, вызывая механическое раздражение и выделение крови. Больные зачастую испытывают мучительный симптом – почечную колику. Маленькие по размерам камни могут отходить сами по себе во время мочеиспускания, что сопровождается гематурией.
  3. Нефритогенная гипертензия сопровождается выделением красных клеток крови с уриной при сосудистой нефропатии (ишемическая болезнь почек), сахарном диабете.
  4. Инфаркт почки возникает вследствие закупорки сосудов, питающих орган, тромбом. При этом нарастают симптомы почечной недостаточности, снижается фильтрационная способность.
  5. Синдром Гудпасчера – тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной и почечной недостаточностью. Возникновение этой патологии связывают с инфекционными заболеваниями и приемом некоторых лекарств.
Изображение гломерулонефрита
Гломерулонефрит под увеличением

Постренальные причины

  1. Цистит – воспалительный процесс, локализующийся в стенках мочевого пузыря. Наиболее частой причиной недуга становятся инфекционные заболевания. Возбудителями цистита являются бактерии: кишечная палочка, протеи, стрептококки, стафилококки.
  2. Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала вследствие инфекции. Возбудитель, размножаясь, повреждает эпителиальный слой, выстилающий стенки уретры, приводя к гематурии.
  3. Камни в мочевом пузыре раздражают слизистую оболочку, вследствие чего наблюдается микрогематурия.
  4. Рак мочевого пузыря характеризуется макрогематурией. Цвет мочи при этой патологии достигает бурых оттенков и цвета «мясных помоев». Наиболее распространенная форма – переходноклеточный рак. Больных беспокоит дизурия, боли внизу живота и промежности во время мочеиспускания, а по мере роста новообразования становятся постоянными. Вследствие регулярной потери крови развивается анемия, отмечается вялость, утомляемость и бледность кожных покровов.

Мочекаменная болезнь

У женщин

Маточные кровотечения могут стать причиной повышения эритроцитов в урине, в результате попадания их из половых путей в мочу. Патология наблюдается при множестве гинекологических заболеваний:

  • эрозия шейки матки;
  • миома -доброкачественная гиперплазия мышечного слоя матки;
  • эндометрит;

У мужчин

Гиперплазия (аденома) предстательной железы – доброкачественное разрастание железистой зоны простаты, которое приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала. Среди симптомов больных беспокоит болезненное мочеиспускание, скудное выделение урины, снижение напряжения струи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Рак простаты чаще всего представлен аденокарциномой, происхождение которой связано с железистой тканью. Этот недуг является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний среди мужчин. После 40 лет рекомендуется регулярно сдавать анализ на наличие ПСА – простатический специфический антиген, концентрация которого повышается при наличии рака предстательной железы.

Расположение простаты

Патологии, которые способствуют повышению эритроцитов в урине

Многие соматические болезни становятся причиной повышения эритроцитов в моче.

  1. Гипертоническая болезнь – сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., обусловленное влиянием генетических и внешних факторов и не связанное с патологиями других систем органов, при этом поражаются такие органы-мишени, как:
    • сердце;
    • почки;
    • глаза;
    • мозг;
    • сосуды.

Согласно классификации существует 3 стадии гипертонической болезни, при этом поражение почек может начаться еще на второй. Чаще всего гематурия развивается на фоне хронической почечной недостаточности, что соответствует третьей стадии заболевания. Повышенные эритроциты в моче обусловлены постепенным развитием сердечной недостаточности в результате гипертрофии, а затем дилатации камер сердца, а также увеличением проницаемости стенок капилляров почек.

  1. Волчаночный гломерулонефрит развивается на фоне аутоиммунного заболевания соединительной ткани – системной красной волчанке.
  2. Инфекционный эндокардит – бактериальное заболевание, характеризующееся поражением эндокарда и клапанного аппарата.Возбудителями чаще всего становятся стрептококки, стафилококки.
  3. Поражение почек при гепатите B и C.

Постановка диагноза

При возникновении вялости, недомогания, рези при мочеиспускании, изменения цвета урины, повышения температуры, боли в пояснице и внизу живота необходимо обратиться к урологу. Врач назначит все необходимые методы диагностики, на основании результатов которых составит план лечения.

Клинический анализ мочи

Общий анализ мочи относится к стандартным методам диагностики, назначается как с целью профилактики во время диспансеризации, так и для прицельного поиска патологии при обращении больного к врачу. Это исследование направлено на оценку всех основных показателей урины: ее цвета, прозрачности, удельного веса, наличия белка, азотных соединений, эпителия, лейкоцитов и эритроцитов. Уже по результатам клинического анализа мочи можно предположить то или иное заболевание.

Проба Нечипоренко

Проводится анализ утренней порции мочи, оценивается только количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Референсные значения для пробы по Нечипоренко составляют:

  • эритроциты до 1000 в 1 мл;
  • лейкоциты до 2000 у мужчин, 4000 у женщин;
  • цилиндры – менее 20 гиалиновых в 1 мл, наличие других видов относится к патологии.

Метод Каковского-Аддиса

Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса проводится для количественной оценки выделяемых форменных элементов с уриной за сутки. Полученный биоматериал исследуют в лабораторных условиях методом микроскопии осадка. Подготовка к анализу начинается с диеты, согласно которой рекомендуется в течение суток питаться мясными блюдами и снизить количество жидкости. Перед сном пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и зафиксировать время.

После пробуждения за 10-12 часов больной мочится уже в подготовленный стерильный контейнер. При наличии симптомов недержания или учащенного мочеиспускания, урину собирают в несколько заходов. Материал следует хранить в холодильнике. Сбор мочи у женщин осуществляется с помощью катетера. Полученную емкость с мочой отправляют на исследование, где путем центрифугирования выделяют мочевой осадок и анализируют его под микроскопом.

Референсные значения метода Каковского-Аддиса составляют:

  • эритроциты до 1000000;
  • цилиндры до 200000;
  • лейкоциты до 2000000.

Данный диагностический метод имеет несколько минусов:

  • у пациента возможна никтурия – ночное мочеиспускание;
  • введение катетера может осуществляться только в стенах медицинского учреждения;
  • так как некоторые патологии могут затрагивать только одну почку, результат обследования будет неверен;
  • данная проба не применима в педиатрической практике;
  • большие временные затраты на получение результата.

Лаборант проверяет мочу

Метод трехстаканной пробы

Данный диагностический метод направлен на определение локализации патологии. Назначается в качестве дополнительного анализа при безуспешной диагностике причин гематурии в ходе стандартных обследований, а также при уретрите и простатите. Сбор мочи осуществляется после 3-5 часов воздержания от мочеиспускания.

Подготовка заключается в туалете половых органов, при подозрении на простатит, предварительно необходимо провести массаж простаты. Собирают материал в три стерильных контейнера. Первая порция должна составлять 1/5 объема мочи, вторая – 3/5, третья – 1/5 оставшейся мочи. Данный анализ назначается в основном мужчинам, женщинам проводят двухстаканную пробу.

Оценка результатов:

  • обнаружение повышенного содержания лейкоцитов в первой порции мочи означает локализацию воспалительного процесса в уретре, при этом вторая и третья порция остаются без изменений;
  • повышение лейкоцитов в третьей порции мочи, при их нормальном содержании в первой и второй порциях, указывает на простатит;
  • лейкоцитурия, зарегистрированная во всех трех образцах, указывает на воспаление в почечной ткани или мочевом пузыре;
  • повышенное содержание лейкоцитов в первой и третьей порциях урины, при их нормальном содержании во второй может означать наличие как уретрита, так и простатита.

Моча в пробирках

Как снизить уровень эритроцитов?

Терапия направлена на причину появления эритроцитов в моче.

При инфекционных заболеваниях бактериальной этиологии мочеполовой системы назначается курс антибиотиков чаще всего пенициллинового ряда, цефалоспоринами III поколения.

При тяжелом течении воспалительного процесса или при системных аутоиммунных болезнях применяют иммунодепрессивные препараты, в частности – глюкокортикостероиды.

Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью литотрипсии, которая может быть ударно-волновой или чрескожной. При выраженном болевом синдроме целесообразно применять нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен.

Новообразования органов мочеполовой системы удаляются в том случае, если имеются показания к проведению операции. Терапия онкологических болезней также подразумевает применение химиотерапии.

Артериальная гипертензия чаще всего является последствием атеросклероза сосудов. Терапия направлена на снижение давления до целевых значений и защиты органов от осложнений. Назначаются статины, снижающие в крови уровень липопротеинов низкой плотности, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы.

Беременность и повышение эритроцитов

Беременная женщина должна встать на учет в женскую консультацию желательно до 12 недели беременности. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований и скрининга патологий.

Всего в регламенте предусмотрено 9 обязательных посещений, в каждый из которых сдается общий анализ мочи. При обнаружении гематурии в срочном порядке проводятся все необходимые дополнительные методы обследования. Назначается УЗИ почек и органов малого таза, повторный клинический анализ мочи, ЭКГ, ЭХО.

Возможными причинами выделения эритроцитов с мочой у беременной женщины являются:

  • инфекции мочеполовой системы, начиная гломерулонефритом, заканчивая заболеваниями, передающимися половым путем. ЗППП особенно опасны, так как обладают тератогенным воздействием, то есть пагубно влияют на плод, вплоть до выкидыша и врожденных аномалий развития;
  • возможное попадание крови в мочу из половых путей при угрозе выкидыша, воспалительных процессах шейки матки, новообразованиях, предлежании плаценты.

Плод в утробе женщины

Профилактика

Для того, чтобы обезопасить себя от такого симптома как гематурия, необходимо соблюдать некоторые меры профилактики:

  • избегать переохлаждения;
  • своевременно производить опорожнение мочевого пузыря;
  • регулярно проводить туалет наружных половых органов;
  • отказаться от злоупотребление алкоголем и сигаретами;
  • вести активный образ жизни;
  • лечить острые и хронические заболевания мочеполовой системы согласно рекомендациям лечащего врача;
  • наблюдаться в женской консультации во время беременности.
загрузка...

Это будет Вам интересно:

загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: