Причины гематурии

Гематурия – наличие в моче красных кровяных телец (эритроцитов), количественно превышающих принятую физиологическую норму.

Эритроциты в моче – один из типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей широкого спектра нефро-урологических заболеваний. Часто эта патология возникает при серьезных нарушениях в работе иммунной системы и на фоне заболеваний крови.

загрузка...

В норме гематурия проявляется крайне редко. Гематурия – не заболевание, а синдром, сопутствующий многим воспалительным, инфекционным и иным негативным процессам, протекающим в организме.

При любом проявлении данной патологии необходимо обратиться к специалисту с целью диагностировать причину появления симптоматики и назначения соответствующего лечения.

Эритроциты под увеличением

Норма и отклонения

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета, которые находятся в плазме крови, содержащие гемоглобин и доставляющие кислород ко всем тканям организма.

Красные кровяные тельца представляют собой диск, вогнутый с двух сторон. В норме они не способны проникать через почечные мембраны. При фильтрации жидкости клубочками почек, лейкоциты, белки и эритроциты в урину не должны проникать. Но их минимальное количество наблюдается в анализах мочи и у человека здорового.

Содержание эритроцитов в моче в определенных пределах принято считать допустимой нормой:

  • для женщин – от 0 до 3 единиц;
  • для мужчин – от 0 до 1 единицы.

Превышение показателей требует консультации нефролога или уролога.

Определяют три степени повышения количества красных кровяных телец в моче:

  • до 20 единиц – слабо выраженная эритроцитурия;
  • от 20 до 200 единиц – умеренно выраженная эритроцитурия;
  • выше 200 единиц в поле зрения – выраженная макрогематурия.

Постоянное обнаружение эритроцитов даже в малых количествах (микрогематурия) требует применение количественного метода оценки клеточного состава.

Микрогематурия сопровождает болезнь тонких базальных мембран клубочка, носит изолированный характер, почечная недостаточность при этом не развивается.

Возникает во время бега или продолжительной ходьбы, при длительном пребывании в парилке, в стрессовой ситуации или при повышенных физических нагрузках. После окончания физической нагрузки эритроциты самостоятельно приходят в норму.

Заболевания, вызывающие синдром повышения эритроцитов в моче, делят на следующие группы:

  • физиологические патологические состояния (перегрев организм в парилке или под солнцем, стрессовая ситуация, усиленные физические нагрузки, употребление алкоголя, чрезмерно острая или соленая пища);
  • заболевания почек и мочевого пузыря (гломерулонефрит, доброкачественные и злокачественные опухоли, пиелонефрит, цистит, травматические нарушения, мочекаменная болезнь, гидронефроз);
  • патологии мочеполовой системы мужчин (простатит, аденома простаты);
  • проблемы в гинекологии у женщин (эрозия шейки матки, маточное или вагинальное кровотечения);
  • медикаментозные осложнения (продолжительный прием сульфаниламидов, циклофосфамида, варфарина, уротропина, гепарина натрия и аскорбиновой кислоты);
  • патологии других органов (гемофилия, гипертоническая болезнь, бактериальная или вирусная интоксикации, тромбоцитопения, сердечная недостаточность, лихорадочное состояние).

Во всех случаях отклонения количества эритроцитов от нормы необходимо выяснение первопричины.

Органы мочеиспускательной системы

Явления измененных и неизмененных эритроцитов

Попадающие в мочу эритроциты бывают двух видов:

  • неизмененные;
  • измененные.

Неизмененные (свежие) эритроциты, не подвергшиеся деформации и не утратившие гемоглобин, имеют первоначальную форму и красный цвет. Выявляются чаще всего при заболеваниях мочевыводящих путей и поступают в мочу из поврежденных сосудов и слизистой оболочки. Наличие неизмененных красных кровяных телец в урине может свидетельствовать как об их недавнем попадании в эту среду, так и о наличии серьезных патологий организма, в связи с чем, происходит постоянное пополнение и обновление клеток крови в моче.

Измененные кровяные клетки имеют поврежденную оболочку, а в результате воздействия агрессивной среды расщепляется железосодержащий белок – гемоглобин. Также под действием компонентов урины происходит изменение формы клетки. Эритроциты приобретают вид колец, теряют привычный окрас и утрачивают способность транспортировать кислород. Такой вид эритроцитов называется выщелоченным.

Измененные эритроциты в моче выявляются в случае злокачественной патологии мочевыделительной системы, нарушения целостности почки, при клубочковом нефрите после перенесенного инфекционного заболевания, при гломерулонефрите, свежих травмах. Все эти причины приводят к увеличению количества измененных кровяных телец, что является важным критерием диагностики перечисленных заболеваний.

Выщелачивание эритроцитов не имеет принципиального значения при выяснении источника эритроцитурии.

Опухоль почки

Причины повышения по ренальному и постренальному типу

При классификации гематурии по причине, повлекшей эту патологию, можно выделить следующие типы:

  • преренальная или соматическая (появление крови в моче не связано с заболеванием почек и мочевыделительной системы);
  • ренальная (возникает на фоне патологии почек);
  • постренальная (вызвана поражением мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей).

Основными заболеваниями, относящимися к ренальным причинам повышения эритроцитов в урине, являются:

  1. Гломерулонефрит. Заболевание в острой и хронической форме – аутоиммунная болезнь клубочков и канальцев почек. Нарушение фильтрующей функции клубочков приводит к прохождению через них большого количества эритроцитов.
  2. Опухолевое образование в почке. Кровь в моче является следствием разрушения стенок сосудов в результате разрастания новообразования.
  3. Гидронефроз. Заболевание, приводящее к нарушению оттока урины из почки, растягивая ее и повреждая сосуды.
  4. Пиелонефрит. В результате воспалительного процесса повышается проницаемость сосудов почки.
  5. Мочекаменная болезнь. Во время движения конкрементов травмируется слизистый слой органов, открывается кровотечение различной интенсивности, часть крови попадает в мочу.
  6. Травма. Случается при ушибе, разрыве почки, ножевом ранении и других внешних механических воздействиях нарушения целостности ткани органа, приводящих к обильному выбросу крови в мочу.

Камни в почках

Как правило, при ренальной причине гематурии наблюдается превышение количественной нормы лейкоцитов и эритроцитов и появление белка в моче.

Постренальные причины эритроцитурии – следствие проблем с мочевым пузырем и/или мочеиспускательным каналом. Основные причины данного типа, приводящие к повышению количества красных кровяных телец в моче:

  1. Цистит. В результате воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, проницаемость стенок сосудов возрастает, и клетки крови в значительном количестве попадают в мочу.
  2. Наличие камня в мочевом пузыре и/или мочеиспускательном канале. Движение конкрементов травмируют слизистую оболочку данных органов мочевыделительной системы, вызывая попадание крови в урину.
  3. Травма уретры или мочевого пузыря. При механическом воздействии на эти органы происходит нарушение целостности ткани, открывается кровотечение.
  4. Новообразования в мочевом пузыре и/или мочеиспускательном канале. При росте опухоли происходит сдавливание и разрушение сосудов, вызывающее кровоизлияние или кровотечение.

Строение мочевого пузыря

Симптомы

В большинстве случаев гематурия любой этиологии имеет выраженные клинические симптомы, проявляющиеся как все вместе, так и в различных комбинациях или одиночно.

Протекание патологического процесса бессимптомно, без характерных клинических проявлений, случается крайне редко.

Основным визуальным симптомом этого состояния считается изменение цвета урины. В зависимости от интенсивности эритроцитурии, изменение цвета может варьироваться от едва заметного до ярко выраженного. В случае макрогематурии урина может приобретать очень темную окраску. Наряду с этим симптомом появляются и другие, вызывающие дискомфорт и болезненное состояние:

  • резкая боль в нижней части живота;
  • недомогание и повышение температуры;
  • изменение артериального давления;
  • почечная колика;
  • тошнота, потеря аппетита, рвота;
  • головная боль;
  • нарастающая слабость;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль в боку;
  • тянущие и ноющие боли в области поясницы;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • частые позывы к дефекации;
  • выделение крови с мочой;
  • отеки.

Даже часть этих симптомов указывает на необходимость обращения к специалисту.

Постановка диагноза

Для диагностирования заболевания, вызвавшего эритроцитурию, врач, в первую очередь, проведет визуальный осмотр, пальпацию и тщательный опрос пациента с изучением истории болезни. Затем, для корректной постановки диагноза, будут назначены диагностические обследования.

Опираясь на проявленные симптомы, пол и возраст пациента, специалист подберет комплекс необходимых диагностических мероприятий, из следующих лабораторных исследований:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по-Нечипоренко;
  • бактериальный посев мочи на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи повторный.

Исследования урины в лабораторных условиях

И инструментальные исследования, в зависимости от тяжести состояния пациента:

  • ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • кольпоскопия;
  • цистоскопия;
  • внутривенная уретрография;
  • рентгенография почек;
  • магнитно-резонансная томография органов мочевыделительной системы;
  • компьютерная томография мочевыводящих путей.

На основании результатов обследования, специалист ставит диагноз и назначает медикаментозное, а при необходимости и оперативное лечение.

В том случае, если повторный анализ мочи не подтверждает количественное превышение нормы эритроцитов, то эритроцитурия считается транзиторной, единичной. В обратном случае назначается лабораторный анализ трехстаканной пробы.

Магнитно-резонансная томография

Цели и суть трехстаканной пробы

Целью анализа трехстаканной пробы является первичная диагностика местонахождения источника гематурии. Для проведения данного анализа необходимо собрать урину порционно в три стерильные емкости. Все три порции должны быть собраны за одно мочеиспускание поочередно.

В течение двух часов необходимо сдать анализ на исследование. Лаборант исследует уровень эритроцитов в каждой емкости и сделает заключение.

Этого анализа не достаточно для правильного и окончательного диагноза, но, это – самый легкий и примитивны способ определения места патологии.

По результатам исследования выделяют три возможных варианта месторасположения патологии.

1-ый вариант наибольшее количество эритроцитов в емкости № 1 свидетельство поражения уретры
2-ой вариант наибольшее количество клеток крови в емкости №3 поражение мочевого пузыря
3-ий вариант одинаковый уровень эритроцитов во всех емкостях подозрение на патологию почек или мочеточников

Этого анализа не достаточно для правильного и окончательного диагноза.

Метод трехстаканной пробы – самый легкий и примитивный способ для определения места патологии, который дает возможность врачу назначить необходимое обследование.

Как снизить уровень эритроцитов?

В зависимости от поставленного диагноза врач назначает адекватное тяжести пациента лечение. Во время проводимой терапии необходимо находиться под наблюдением врача.

С помощью правильно подобранной схемы лечения показатели гематурии удается снизить и привести в норму. Назначение терапии зависит от основного, первичного заболевания, вызвавшего эритроцитурию. Лечение основного заболевания и является основой лечения гематурии.

Схема лечения подбирается индивидуально. В зависимости от поставленного диагноза, назначенное лечение может включать в себя: диету, комбинированную медикаментозную терапию, местные процедуры (наложение нефростомы, катетеризация, инсталляции лечебными растворами), физиопроцедуры, иммуномодуляцию, хирургическое вмешательство. В случае инфекционной составляющей патологии, добавляется антибактериальная терапия.

Своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение помогут избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни и здоровья пациента.

загрузка...

Это будет Вам интересно:

загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: