Недержание мочи после родов

Различают несколько разновидностей неконтролируемого мочеиспускания в результате родоразрешения:

  • Стрессовое недержание — непроизвольное мочеиспускание во время рефлекторных актов (кашель, чиханье) и физических нагрузок в результате повышения интраабдоминального (внутрибрюшного) давления, а также слабости специализированных круговых мышц — сфинктеров.
  • Императивное недержание — во время частых позывов происходит капельное протекание мочи. Чаще всего сопровождает такую патологию, как гиперактивный мочевой пузырь.
  • Комбинированное недержание мочи характеризуется признаками стрессового и императивного недержания.
  • Энурез — невольное мочеиспускание.
  • Ситуационное недержание — подтекание мочи возникает при половом акте, смехе, провоцируется приемом диуретиков.
  • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря развивается вследствие инфекций мочеполовой системы, новообразований.

Кормление грудью

Причины развития недержания мочи после родов

Существует несколько причин, провоцирующих недержание мочи после родов:

  • Эпизиотомия – оперативное иссечение кожи, стенки влагалища, поверхностной и глубокой мышц промежности при патологических родах. В ходе операции может произойти обрезание ветвей полового нервного сплетения, что может привести к недержанию мочи. Показаниями к этому методу служат:
    • угроза разрыва промежности вследствие больших размеров плода;
    • узкий таз;
    • слабость мышц промежности;
    • тазовое предлежание плода.
  • Травмирование при прохождении ребенка через родовые пути.
  • Родовспоможение с использованием акушерских инструментов.
  • Перенесенные травмы мочеполовой системы.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Полипы и злокачественные новообразования уретры, мочевого пузыря.

Симптоматика

Недержание проявляется рядом симптомов:

  • никтурия, т.е. непроизвольное мочеиспускание ночью;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • учащение похода в туалет;
  • ощущение инородного тела в области половых органов.

Степени тяжести болезни

Согласно классификации Д.В. Кана выделяют:

  • легкую степень: непроизвольное мочеиспускание происходит только при сильных физических нагрузках, резком кашле, при этом объем мочи соответствует нескольким каплям;
  • среднюю степень: моча подтекает во время бега, ходьбы, смеха, половом акте;
  • тяжелую степень: урина непроизвольно вытекает при любых видах деятельности, мочевой пузырь полностью или почти полностью опорожняется.

Диагностика

Женщинам, столкнувшимся с проблемой недержания мочи в послеродовом периоде, необходима консультация гинеколога, невролога и уролога. Назначаются обязательные диагностические процедуры.

Лабораторные методы исследования

Анализ мочи проводится для оценки состояния почек и диагностического поиска инфекции. При недержании мочи возможно обнаружение бактериурии, плоского эпителия, что указывает на цистит или уретрит. Наличие в урине белка позволяет заподозрить нарушение фильтрационной способности клубочкового аппарата почек, что сопровождает гломерулонефрит, амилоидоз и другие серьезные заболевания.

Инструментальные методы исследования

  1. Урофлоуметрия – диагностический метод, позволяющий оценить сократительную работу сфинктеров мочеполовой системы. Специальное устройство фиксирует объемную скорость струи при мочеиспускании.
  2. Цистоманометрия – проводится для определения мышечного тонуса стенок мочевого пузыря. С помощью специального катетера, проведенного через уретру, подается жидкость или газ. Устройство фиксирует изменение давления во время наполнения мочевого пузыря. В норме при введении 100-150 мл происходит первый позыв, резко выраженный – при заполнении на 250-300 мл.
  3. Профилометрия – оценивает давление в мочеиспускательном канале.
  4. Электромиография – регистрирует электрические импульсы, вырабатываемые мускулатурой мочеполовых органов.
  5. Ультразвуковое исследование по выявлению остаточной мочи направлено на обнаружение нарушения оттока урины из мочевого пузыря.

УЗИ

Лечение

Терапия недержания выполняется консервативными или оперативными методами.

Консервативные методы

Консервативной терапии подлежит недержание урины при напряжении, в нее входит гимнастика, направленная на увеличение тонуса мышц влагалища и мочевого пузыря, физиотерапия и фармакотерапия.

Упражнения для мышц влагалища

Наиболее широкое применение нашла гимнастика по Кегелю, которая позволяет укрепить мышцы влагалища и анального отверстия. Упражнение заключается в произвольном сокращении мышц пациентом и удержании их в тонусе на 10-15 секунд, повторять действия необходимо около 10 раз 5 минут 3 раза в день.

Тренировка мочевого пузыря

Заключается в соблюдении временного режима мочеиспускания. Врач, исходя из причин и степени тяжести недержания, составляет план мочеиспускания.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим методам относится электрическая стимуляция мышц малого таза, сфинктеров, нервных окончаний спинного мозга крестцового отдела.

Прием лекарств

Среди медикаментов назначаются м-холиноблокаторы. Воздействуя на м-холинорецепторы мочевого пузыря, данная группа препаратов помогает убрать неприятные симптомы. Чаще всего в лечении используют оксибутинин, солифенацин, толтеродин. В настоящее время специалисты обращают внимание и на b-адреномиметики, которые в меньшей степени обладают побочными действиями.

Хирургические методы

  • сближение тазовых мышц;
  • невротомия;
  • блокада лидокаином крестцовых и половых нервов;
  • миоэктомия;
  • отведение мочи;
  • кишечная пластика.

Среди малоинвазивных методов используются инъекции мочевого пузыря ботулотоксином. При этом возможно нежелательное явление – застой мочи, поэтому в некоторых случаях прибегают к периодической катетеризации с отведением урины.

Профилактика

Чтобы избежать недержания мочи после родов, необходимо предпринимать меры профилактики:

  • при позыве не откладывать поход в туалет;
  • избегать переохлаждения;
  • во время беременности наблюдаться у врача;
  • при обнаружении инфекции мочеполовых органов соблюдать все предписания врача;
  • женщинам с хроническим запором обратиться к гастроэнтерологу для получения рекомендаций по лечению, так как недуг повышает внутрибрюшное давление, что может стать причиной развития непроизвольного мочеиспускания.

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector